これらの典型的な症状がある場合、腰部脊柱管狭窄症に注意する必要がありますか?保存的治療で通常は症状が緩和されます。

著者: 張兆傑、中国中医学科学院望京病院主任医師

査読者: 張志海、中国中医学科学院広安門病院主任医師

脊椎は椎骨で構成されており、それぞれの椎骨の中央には椎孔があります。頸椎、胸椎、腰椎を繋ぐ椎孔を脊柱管といいます。腰椎管は腰椎の椎孔によって形成された管で、その中に硬膜嚢と馬尾があり、腰神経の通路となっています。

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何らかの原因で腰部の脊柱管が狭くなり、その内部を移動する神経が圧迫されて症状が現れる病気を腰部脊柱管狭窄症といいます。狭窄の場所によって中心管狭窄、外側陥凹狭窄、椎間孔狭窄に分けられます。狭窄によって起こる症状は、狭窄の場所によって異なります。

腰部脊柱管狭窄症の主な原因は変性、つまり老化です。加齢や長期にわたる悪い姿勢により、脊椎が変性し、黄色靭帯の肥厚や椎間関節の過形成を引き起こし、脊柱管狭窄症につながります。年齢を重ねるにつれて、関節は不安定になったり緩んだりし、椎骨も不安定になります。重症の場合は腰椎すべり症が起こる可能性があります。 2つの椎骨がずれると、脊柱管内の神経が圧迫されます。もう一つのケースは、外傷による腰椎骨折です。骨折後に適切な外科的治療や脊柱管減圧術は行われず、骨折のみの治療となります。骨折が治癒した後、後期に脊柱管狭窄症が発生する可能性が高くなります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

腰部脊柱管狭窄症の最も典型的な症状は、下肢の痛みを伴う腰痛です。しばらく歩くと、足の痛みやしびれで歩けなくなり、足が少し不自由になります。しばらく座って休んだら、また歩くことができます。これを間欠性跛行といいます。重度の腰部脊柱管狭窄症は神経損傷を引き起こし、下肢のしびれや筋力低下などの一連の神経症状を引き起こす可能性があります。

腰部脊柱管狭窄症は、主に病因として間欠性跛行を引き起こします。神経が通る経路が狭くなります。神経の周りには動脈と静脈があり、静脈還流があります。歩くと血液の循環が速くなります。脊柱管狭窄症は神経の周りの静脈還流を妨げ、神経の周りの腫れを引き起こします。脊柱管はもともと狭く、その周囲の腫れと相まって神経を圧迫し、下肢の腫れや痛み、しびれなどを引き起こします。痛みを和らげるには、座ったりしゃがんだりしてしばらく休みましょう。脊柱管の容積が変わると血液循環がスムーズに流れるようになります。 5〜10分ほど休憩した後、再び歩き続けることができます。

腰部脊柱管狭窄症の主な原因は変性であり、加齢とともに持続性かつ多節性の脊柱管狭窄症が発生します。多節性腰部脊柱管狭窄症は、脚全体に痛みや不快感を引き起こす可能性があります。日常生活で腰痛、足の痛み、典型的な間欠性跛行を経験した場合は、病院で検査を受け、腰椎CTまたはMRIスキャンを受けることをお勧めします。 CT では狭窄の位置と程度がわかり、骨肥大による硬性狭窄か黄色靭帯の肥大による軟性狭窄かを区別することができます。磁気共鳴画像法では、腰部脊柱管狭窄症の部分を明確に特定できます。

腰部脊柱管狭窄症と診断されたら、できるだけ早く正確な治療を行う必要があります。

まず、保存的治療を行います。外用漢方薬、内服漢方薬、鍼灸などの方法により、腰の局所の気血を改善し、筋肉や腱を弛緩させ、腰神経の圧迫による炎症反応を改善することで、症状が改善します。保存的治療では、狭い腰椎脊柱管を広げることはできませんが、神経と周囲の筋肉の炎症反応を改善します。保存的治療により、患者の約 70% は症状が緩和されます。

保存的治療を行っても症状が改善せず、歩行距離がどんどん短くなり、下肢の力が弱くなって歩行が困難になる場合は、神経が損傷しており保存的治療がもはや適さないことを示しています。外科的治療が必要です。狭窄が単一のセグメントで発生した場合、治療目標を達成するために、低侵襲手術を使用して局所神経の減圧と解放を行うことができます。多節性狭窄であり、骨狭窄が非常に重度である場合は、根治目的を達成するために開腹手術が必要になる場合があります。