無痛胃内視鏡検査を行う際、なぜ最初に胃を検査し、次に腸を検査するのでしょうか?

長年勤務していますが、臨床業務は相変わらず忙しく、毎日、手術室か外来診療室で麻酔を行っています。麻酔が終わり、仕事が終わる時間です。

ある日、何事もなく仕事をしていたとき、ふと疑問が浮かびました。胃内視鏡検査をするとき、いつも最初に胃を検査するようです。それで、このルールを作ったのは誰ですか?

この時点まで、私の脳は徐々に再び働き始め、その必要性について考えていました。

一つは口から入り、もう一つは肛門から入ります。人道的な観点からすると、まずは口から入るべきだと思われます。それで、これが唯一の理由ですか?いいえ、もっと深い理由があるはずです。

疑問を抱きながら、私はすぐに胃カメラ検査室で医師を探しました。彼らの答えは、「違いはありません。好きなようにしてください」でした。

当然ながら、私が望んでいた答えは彼らから得られませんでした。

帰り道、私は考えていました。麻酔中に私たちが頼んだのはこれだったのだろうか？

麻酔下で必要なので、生命の安全にかかわることに他なりません。そこで、考えられるリスクを一つずつ検討しました。

どのような麻酔でも、呼吸と循環という 2 つの主要なシステムに重点を置く必要があります。たとえ小さな問題であっても、問題があれば致命的になる可能性があるからです。他のシステムに問題が発生した場合でも、対処するための時間が増えます。

痛みのない胃内視鏡検査の麻酔は、一般的に静脈麻酔を使用して行われます。検査中は、基本的に非侵襲的な手術なので、患者さんの意識をなくすだけで済みます。消化管ポリープを切除する必要がある場合でも、消化管は切開に対して鈍感であり、痛みもほとんどないため、特別な鎮痛剤は必要ありません。

このタイプの麻酔は、全身麻酔の中ではほぼ最小のタイプです。麻酔の深さが非常に浅いため、ほとんどの患者は自発呼吸を維持することができます。その状態は眠っているのとほぼ同じです。検査後、麻酔科医は薬の投与を中止し、患者は通常数分以内に目を覚まします。

麻酔薬として最も一般的に使用されているこの薬剤は強力な循環抑制作用を有するが、その血圧降下作用には上限があることが多数の研究で示されている。そのため、治療を行わなくても、手術中の循環の変化は限られています。つまり、胃が先か腸が先かということは、循環と基本的に何の関係もありません。

呼吸してる？この質問について、私たちは分析を続けます:

無痛胃内視鏡検査中の呼吸管理は、私たち麻酔科医にとって実に厄介な問題です。大腸内視鏡検査は大丈夫でした。少なくとも頭の中で呼吸をコントロールできました。胃カメラ検査をする場合、内視鏡医は気道の位置をめぐって私たちと競争することになります。一度状況が発生すると、対応に大きな影響が出ます。

この時点では、どちらを先に行うかに違いはないようです。

突然、私はある細かいことを思い出しました。胃カメラ検査を行うとき、内視鏡医は必ず患者に消泡剤を 100 ml 以上飲むように頼みます。患者が逆流しやすい場合、この 100 ml でも誤嚥などの深刻な結果を引き起こす可能性があります。

この時点で、私の考えは明確になりました。最初に胃カメラ検査を行う利点は、胃カメラ検査によって胃内の消泡剤をできるだけ早く吸い出すことができることです。含有量が少ないと、逆流があっても誤嚥による影響は基本的に発生しません。また、大腸内視鏡検査を先に行うと、大腸内視鏡検査中に腸腔内に注入されたガスが必然的に残留することになります。この部分のガスは腹圧を高めて逆流の可能性を高める可能性があります。

最後に、胃腸内視鏡検査を受ける際は、飲食をしないように注意する必要があることを皆様にお知らせしたいと思います。痛みのない胃内視鏡検査であれば、まず胃を検査し、その後に腸を検査します。