腰痛は単純ではない

腰痛は多くの原因がある一般的な臨床症状です。重症の場合は生活や仕事に影響が出ることもあります。腰痛のある若年者や中年者は、脊椎リウマチ、脊椎結核、脊椎骨軟骨炎に注意する必要があります。高齢者によく見られる病気としては、増殖性脊椎炎、脊椎骨粗鬆症、脊椎転移性癌などがあります。腰仙部痛のある女性患者の場合、骨盤内炎症性疾患、子宮位置異常、泌尿器系疾患を考慮する必要があります。鉱山労働者、ポーター、俳優、アスリート、デスクワークをする人は慢性的な腰痛に悩まされやすい傾向があります。腰椎椎間板ヘルニア、脊椎結核、脊椎腫瘍などが神経根を圧迫すると、片方または両方の下肢の背面に痛みが広がることがよくあります。腎下垂症における腰痛は、体位と密接に関係しています。

腰痛を引き起こす一般的な病気をいくつか見てみましょう。

1. 急性腰筋損傷

過度の負荷や身体活動の履歴を持つ若年層や中年層によく見られます。患者が負傷すると、突然腰に音が鳴り、すぐに片側または両側に激しい背中の痛みが生じ、脚に放散痛が生じることがあります。身体検査では、腰の筋肉が硬く、上後腸骨棘の内側とL4-5の横に圧痛があることが判明しました。画像検査により、椎体の圧迫骨折や横突起骨折の可能性を排除できます。

2. 慢性腰筋の緊張

腰の筋肉の周囲に慢性の断続的または持続的な痛みとして現れ、疲労とともに悪化し、休息すると改善します。痛みは長く続く場合があり、天候に関係していることもあります。身体検査の結果、腰椎運動の軽度障害、脊椎側弯症の変形なし、L3横突起の圧痛が明らかになりました。画像検査により、他の併発疾患の可能性を除外することができます。

3. 腰椎変性症

高齢患者に多く見られます。痛みは軽度の場合もあれば重度の場合もありますが、通常は持続します。症状は体位の変化によって悪化し、脚に広がる痛みを伴うことがあります。画像検査の結果、腰椎の湾曲が直線化し、配列が不規則になり、椎骨の縁に唇状の肥大が見られ、一部に骨橋形成が見られ、一部に小関節変異先端肥大を伴い、一部に椎間腔が狭くなり、L4～5およびL5～S1椎間腔が最も一般的でした。

4. 腰椎椎間板疾患

椎間板ヘルニア、膨隆、脱出の可能性があります。彼らのほとんどは、脚に放散痛がある場合とない場合とで、腰痛を抱えています。咳、くしゃみ、排便など脳脊髄液圧を高める動作や、体を曲げたり足をまっすぐに上げるなど坐骨神経を緊張させる動作は、痛みを悪化させたり、電気ショックのような放散痛を引き起こしたりすることがあります。画像検査では、椎間腔の狭小化、椎体後側の脊柱管への椎間板の突出またはヘルニア、あるいは周囲への膨隆、および硬膜の弓状圧迫の兆候が認められました。

5. 強直性脊椎炎

腰痛は最も早く現れる最も一般的な症状であり、最初は腰関節の硬直と朝の動きの制限を伴います。病変は上方に進行し、胸椎と頸椎に影響を及ぼし、胸部と背部の痛み、頭部の動きの制限、脊椎の完全な硬直と強直を引き起こします。画像検査では、仙腸関節腔のぼやけ、関節表面の虫食い状の破壊、一部の関節腔の消失、関節の強直、脊椎の靭帯骨化の竹のような変化、および一部の患者における股関節の障害が認められました。

6. 腰椎または仙腸関節の結核

患者は多くの場合、局所的な膨張と鈍痛または痛みを感じます。一般的には軽度ですが、活動、咳、くしゃみなどにより悪化することがあります。腰椎結核の画像検査では、隣接する椎骨の骨破壊、椎間腔の狭小化、脊柱後弯、および椎傍膿瘍の形成が明らかになります。仙腸関節結核は、関節面の破壊、椎間板スペースの不規則な狭小化、周囲の冷膿瘍、または洞形成として現れることがあります。

7. 脊椎腫瘍

がんは原発性腫瘍と転移性腫瘍に分けられ、そのほとんどは転移性腫瘍であり、一般的なものとしては前立腺がん、甲状腺がん、乳がん、腎臓がんの転移が挙げられます。多発性骨髄腫の可能性もあります。痛みはひどく、持続します。画像検査では、複数の椎骨の骨破壊や骨硬化が見られる場合があり、原発性癌と組み合わせて診断されることがあります。

8. 先天性脊椎変形

潜在性二分脊椎、腰椎仙骨化、仙骨腰椎化、椎間峡癒合不全、非対称性腰仙骨関節などがみられることがあります。画像検査により診断を確定することができます。

腰痛で初めて医師の診察を受けた際に以下の症状がみられる場合は、X 線検査を受ける必要があります。

（１）夜間痛または安静時痛がひどい

（２）48時間以上38℃以上の発熱が続く

（３）進行性の神経学的喪失

（４）四肢のしびれや下肢の筋力低下を伴う痛み

（５）排便および／または排尿のコントロールの喪失（排便の停止または失禁）

（６）強直性脊椎炎の臨床的疑い

（７）明らかな外傷歴

（８）悪性腫瘍の疑いまたは確認

（９）骨粗しょう症

（10）長期経口非ステロイドホルモン療法

（11）免疫抑制または免疫抑制療法

（12）薬物やアルコールの乱用

（13）更なる画像検査は、以下の場合にのみ必要となる。

（14）進行性神経学的喪失

（15）6週間の保存的治療後、神経根障害の症状は改善しなかったか、または最小限であった。

（16）制御できない痛み

（17）複数の神経根障害

腰痛は単なる症状です。ほとんどの人は生涯のうちに腰痛を経験します。腰痛に悩まされている場合は、早めに医師の診察を受け、できるだけ早く専門家の助けを求めて問題を解決する必要があります。

推奨医師

北京中医薬大学第三付属病院脊椎科主治医 楊暁霞

彼は腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下脊椎手術を専門としています。頸椎症、脊椎損傷、腰椎すべり症に対する経皮的低侵襲治療および開腹手術。骨粗鬆症の診断および薬物治療;西洋医学と中国医学を組み合わせた脊椎関連疾患の保存的治療。

出典：北京第三中医院の公式WeChatアカウント