アトピー性皮膚炎のヒント

アトピー性皮膚炎は、慢性で再発を繰り返す炎症性皮膚疾患です。患者はアレルギー性鼻炎や喘息などの他のアトピー性疾患を患っていることが多いため、全身性疾患であると考えられています[1]。

1. 病因と病態

アトピー性皮膚炎は慢性の再発性疾患であるため、皮膚病変は多形性があります。アトピー性皮膚炎の発症は遺伝的要因と環境的要因に深く関係しています。両親や他の家族にアレルギー疾患の病歴があることが、この疾患の最も強い危険因子です。遺伝的要因は主に皮膚バリア機能と免疫バランスに影響を与えます[1]。

2. 臨床症状

アトピー性皮膚炎は多様な臨床症状を伴う慢性疾患です。最も基本的な特徴は、乾燥肌、慢性湿疹性病変、明らかなかゆみです。通常、乳児期に初めて発症し、患者の半数は 1 歳までに発症します。乳児期に頭、顔、首に発生することが多く、明らかなかゆみを引き起こし、子供や家族の生活に深刻な影響を及ぼします。私の国では、小児のアトピー性皮膚炎の重症度は軽度がほとんどで、次いで中等度、さらに軽度の症例が続きます[2]。具体的な年齢段階と臨床症状を表 1 に示します。

表1. アトピー性皮膚炎の病期と臨床症状[1]

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III.治療と管理

1. 予防と健康教育

アトピー性皮膚炎は長期の治療を必要とする慢性再発性疾患であるため、適切な入浴と、症状を悪化させる可能性のあるさまざまな機械的、化学的、漂白剤による刺激を避けることが推奨されます。刺激が生じた場合は速やかに治療し、創傷面を保湿ローションでケアする必要がある[3]。

2. アトピー性皮膚炎の薬物治療

局所用グルココルチコイドは、現在第一選択の薬物治療です。使用前に、皮膚病変の重症度に応じて、異なる剤形および強度のグルココルチコイド製剤を選択する必要があります。たとえば、0.05% ハロメタゾンクリームは現在中国で最も一般的に使用されている強力な局所用グルココルチコイドです。中等度から重度の肥厚性皮膚病変に適しています。マトリックスは主にワセリンで、保湿効果があります。肥厚性皮膚病変のある小児の場合、ハロメタゾンクリームの長期継続使用は避けてください。 2 歳以上のお子様の場合、連続使用は通常 2 ～ 3 週間を超えないようにしてください。妊娠中および授乳中の女性は、クリームを使用すると催奇形性作用を経験する可能性があるため、避妊措置を講じる必要があります[1]。

かゆみはアトピー性皮膚炎の主な症状であり、睡眠障害や身体的、精神的な問題を引き起こすこともあります。抗ヒスタミン薬セチリジンを他の薬剤と組み合わせて治療することができます。免疫抑制剤は、炎症性皮膚疾患によって引き起こされる掻痒の治療にも使用できます。シクロスポリン A は、アトピー性皮膚炎の治療に使用される即効性の免疫抑制剤です。 Tリンパ球の活性化を阻害することで免疫抑制効果を発揮するカルシニューリン阻害剤です。従来の局所治療に反応しない重度のアトピー性皮膚炎患者に広く使用されている[4]。

【参考文献】

[1] 中国皮膚科学会免疫グループ、アトピー性皮膚炎共同研究センター。アトピー性皮膚炎の診断と治療に関する中国のガイドライン（2020年版）[J]。中国皮膚科学会誌、2020年、53(2):81-88。

[2] 羅陽陽、李克洋、劉翔宇。小児アトピー性皮膚炎145例の臨床分析[J]実践皮膚科学ジャーナル、2020年、13(1):25-27。

[3] 何春燕、秦葉平。手皮膚の特徴と手の健康問題への対策[J]。中国美容医学誌、2021年、30(1):172-176。

[4] 王立、陳紫蘭、陳青東。アトピー性皮膚炎の治療におけるシクロスポリンAの有効性に関する観察[J]。中国現代医学誌、2021年、31(15):99-102。