あなたが選んだ降圧薬はあなたに適していますか?一般的に使用されている降圧薬の特徴は何ですか？

高血圧に悩む友人たちはよく華子に、降圧剤にはこんなにたくさんの種類があるのに、どの薬が自分に合っているかどうやってわかるのか、医者はどうやって薬を選ぶのかと尋ねます。華子氏によると、一般的に使用されている降圧剤は、ジヒドロピリジン系、プリル系、サルタン系、ロラミン系、利尿剤の5つである。

作用機序別に分類すると、「プリル」と「サルタン」は 1 つのカテゴリとして考えることができます。医師は薬を処方する際に、患者の血圧のタイプや薬の禁忌の有無などに基づいて選択を行う必要があります。

1. カルシウムチャネル遮断薬 ジヒドロピリジン系カルシウムチャネル遮断薬。薬剤名に「ジヒドロピリジン」という語が含まれているため、ジヒドロピリジン系薬剤と呼ばれます。絶対的な禁忌がないため、ジヒドロピリジンは降圧剤の中では「万能薬」です。これらはさまざまな種類の高血圧に適しており、他の降圧薬と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

ジヒドロテストステロン薬は、カルシウムイオンが血管平滑筋に入るのを防ぎ、血管を拡張させて血圧を下げます。血管が著しく拡張するため、投薬初期には頭痛や顔面紅潮などの副作用が起こる可能性があります。血圧が急激に低下するため、反射的に頻脈や動悸を引き起こすこともあります。長期にわたって薬を使用すると、下肢浮腫や歯肉肥大を引き起こす可能性があります。

ジヒドロピリジン系薬剤を使用する場合は、長時間作用型の製剤を選択し、少量から服用を開始することが推奨されます。最良の効果は、7 ～ 10 日間の投薬後に得られます。そのため、ジヒドロピリジン系薬剤を調整するたびに、効果を判断するために約 10 日間観察する必要があります。

2. RAASシステムの阻害。プリルやサルタンなどの降圧薬の作用機序は似ており、どちらもレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) を阻害することができます。そのうち、「プリル」はアンジオテンシン変換酵素を阻害し、アンジオテンシン1からアンジオテンシン2への変換を阻害します。一方、「サルタン」は血管上のアンジオテンシン2受容体を阻害することができます。

どちらも異なる経路で作用しますが、最終的にはアンジオテンシン2の血圧上昇作用を阻害します。 どちらの薬剤も腎動脈を著しく拡張する作用があり、腎不全を伴う高血圧患者に適しています。ただし、両薬剤とも両側腎動脈狭窄が共通の禁忌であることに注意する必要があります。

プリルとサルタンの降圧メカニズムは類似しており、互いに置き換えることができます。しかし、高血圧の高齢患者、特に心血管疾患を患っている患者の場合、「サルタン」よりも「プリル」の方が多く使用されます。

プリル薬はアンジオテンシン2の生成を阻害するだけでなく、ブラジキニン系にも作用し、ブラジキニンのレベルを上昇させ、心血管系に対するより強力な保護効果を発揮します。ただし、ブラジキニン濃度の上昇により、乾いた咳などの副作用が起こる可能性があります。耐えられない人は、代わりにサルタン薬を使用する必要があります。

3. 心臓の興奮性を抑制するロラミン薬 心臓にある神経の種類はβ1受容体です。ロラミン薬は心臓の興奮性を抑制できる選択的β1受容体阻害剤です。交感神経が過剰に興奮し、心拍数が速い（1分間に80回以上）若年および中年の高血圧患者の場合、ロラミン薬の降圧効果は非常に明白です。

冠状動脈疾患および心筋梗塞を伴う高血圧患者の場合、ロレキシン系薬剤の使用により、心筋収縮力が弱まり、心拍数が遅くなり（心拍数は55～60に制御）、心筋酸素消費量が減少し、心臓運動耐性が向上し、狭心症および心血管発作の発生率が低下します。

4. 水分とナトリウムの貯留を減らし、血圧を下げる利尿剤。利尿薬は、腎尿細管によるナトリウムイオンと水の再吸収を阻害し、尿量を増加させ、水分とナトリウムの保持を減らし、血管平滑筋細胞の細胞外環境におけるナトリウムイオン濃度を低下させ、血圧を低下させます。老年性高血圧の特徴は、収縮期血圧が上昇し、拡張期血圧は変化しないかわずかに低下することです。多くは容積型高血圧であり、ナトリウム塩に敏感なので、利尿剤の使用がより効果的です。

利尿薬は、心不全を併発している高血圧患者にも適しています。心不全では、体内の水分のうっ滞や浮腫が起こる可能性が高くなります。利尿剤は体液の鬱滞を効果的に軽減します。血圧を下げると同時に、心臓の前負荷と後負荷も軽減し、心不全の症状を緩和し、患者の生活の質を向上させます。

要約すると、一般的に使用される降圧薬には、ジヒドロテストステロン、プリル薬、サルタン、ロラミン薬、利尿薬などがあり、それぞれ異なる作用機序を通じて降圧効果を発揮します。ほとんどの患者は、血圧を効果的に下げるために 2 種類以上の降圧薬を併用する必要があります。実際の適用においては、患者ごとの異なる状態に基づいて医師の指導の下で選択を行う必要があります。薬に関してご質問がある場合は、すぐに医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。