「閉塞した川」を適時に浚渫すると脳組織が「蘇る」

脳卒中は一般に「脳梗塞」として知られ、主な臨床症状として脳組織の虚血および出血による損傷の症状を伴う急性脳血管疾患のグループです。その中でも、虚血性脳卒中（脳梗塞とも呼ばれる）が最も多く、脳卒中の約70～80％を占めています。脳の血液供給動脈（頸動脈と椎骨動脈）の狭窄または閉塞によって脳への血液供給が不十分となり、脳組織の壊死を引き起こす病気です。統計によると、毎年約200万人の中国人が脳卒中で亡くなり、生存者の70％が片麻痺や失語症などの障害を残します。 5年再発率は40％を超え、虚血性脳卒中は年間8.7％の割合で依然として急増しています。脳卒中を発症すると、患者本人とその家族全体に大きな苦痛、精神的、経済的負担をもたらします。

冬の初めから、一連の寒波に伴い、国内のほとんどの地域で気温が急激に下がり、脳卒中の発症率も急激な増加傾向を示しています。中国医師会神経部神経血管介入協力グループのメンバーであり、黒龍江省中西医薬統合協会脳卒中部会長、ハルビン医科大学第四付属病院神経科および脳卒中センターの主任を務める張卓波教授は、厳しい寒さは空一面に雪を降らせ、木々に氷雨を降らせるだけでなく、脳卒中患者が機会を捉えてトラブルを引き起こす可能性があり、それを予防しなければならないと指摘した。

2つのケース：1つは高齢者、もう1つは若者

今年56歳になる李さんは健康状態も良好で、高血圧や糖尿病などの慢性疾患はない。ある朝、朝食をとった後、彼は右腕が少し動かなくなっていることに気づきました。最初は深刻に受け止めていなかったが、症状は次第に深刻になっていった。やがて彼は右手と右足を持ち上げることができなくなり、完全に言うことを聞かなくなりました。同時に、彼の発言は不明瞭だった。これを見た家族は急いで彼をハルビン医科大学第四病院の神経科に送りました。同科主任の張卓波教授による迅速かつ詳細な問診と身体検査、緊急頭部CTスキャンの結果、最初の診断は「急性虚血性脳血管疾患」となった。患者は入院時に8時間以上病気になっていたため、静脈内血栓溶解療法を行う最適な時間を逃していました（発症から静脈内血栓溶解療法までの時間は4.5時間未満でした）。張教授は決断力を持って行動し、直ちに緊急全脳血管造影検査を実施し、李さんの左中大脳動脈が著しく狭窄していることが確認された。手術中、彼はこの重要な血管を再び「浚渫」するために、李さんに血栓溶解薬を投与した。現在、李さんは退院し、順調に回復しています。右手足の筋力は健常者とほぼ同等で、脳卒中後によく見られる「カゴを運ぶ」「松葉杖を使う」といった症状も回避できている。

脳卒中になりやすいのは中高年者だけではありません。元気な若者たちも例外ではない。今年35歳のシャオ・チョウさんは、物流会社の経営者です。彼は仕事がとても忙しく、残業のために夜遅くまで起きていることもよくある。 「5+2」と「昼と夜」は彼の日常を描いた作品です。この若者は今年の初冬以来、オンラインビデオ会議中に2度、右上肢の突然の「機能不全」を経験したが、数分後には自然に回復した。周部長は長年デスクワークをしていたため、頸椎症が原因だと思い、放置していた。しかし、3番目の症状が現れたとき、彼の右上肢はほぼ完全に動かなくなっていました。シャオ・チョウさんは同僚に付き添われてすぐに病院へ行き治療を受けた。頭部MRI検査の結果、左中大脳動脈が中度から重度の狭窄をしていることが判明した。張卓波教授は患者の状態を考慮して、全脳血管造影検査を実施した。手術中、彼は動脈の狭くなった部分にバルーン血管形成術を施し、狭くなった血管を再び開通させた。こうして周氏は急性虚血性脳血管疾患によるダメージを根本から回避した。

脳梗塞の警告サイン

張卓波教授は、老若男女の2つの典型的な症例の分析を通じて、脳卒中、特に虚血性脳卒中が静かに襲ってきた場合、手足の衰弱、しびれ、ろれつが回らない、口が曲がる、運動失調、半盲などの警告信号が身体から発せられることを皆に思い出させている。頭痛、嘔吐、昏睡など、脳全体に問題が生じる人もいる。上記のような異常が起こった場合は注意が必要です。症状がすぐに完全に治まったとしても、自宅で一人で観察せず、すぐに医師の診察を受けてください。症状が重い場合は、すぐに120番通報し、急性期脳卒中治療能力のある医療機関に搬送してください。このような病院には通常、緊急グリーン血栓溶解チャネルまたは通常の脳卒中センターがあり、プロセスを最適化して貴重な救助時間を節約し、急性脳卒中患者が最短時間で血管の「生命チャネル」を再開できることを保証します。

では、急性虚血性脳卒中の原因は何でしょうか?緊急救助はどのように行うのですか?張教授は、急性虚血性脳卒中とは、脳動脈の血栓症、塞栓の剥離、あるいは血行動態の変化によって血液供給領域の血液量が減少し、さらに脳組織の虚血性壊死が起こることを指すと説明した。緊急治療の鍵は、閉塞した血管をできるだけ早く開き、血流を回復させ、「虚血性周辺領域」を救うことです。多数の臨床研究により、「時間枠」内での静脈内血栓溶解療法が、現在、血管再開通の効果的な治療法として国際的に認められていることが示されています。 2019 年、米国心臓協会と米国脳卒中協会のガイドラインは、急性虚血性脳卒中に対する静脈内血栓溶解療法の推奨事項を更新し、発症後 3 時間以内および 3～4.5 時間以内に静脈内血栓溶解療法を行うことを推奨しました。

静脈内血栓溶解療法の有効時間範囲である4.5時間を超えて入院した場合、または静脈内血栓溶解療法の効果が不十分な場合は、静脈内血栓溶解療法を直接または静脈内血栓溶解療法の後に行うこともできます。デジタルサブトラクション血管造影（DSA）は、大血管閉塞の診断におけるゴールドスタンダードです。急性虚血性脳卒中患者で、大血管閉塞の可能性が高いと最初に評価された患者の場合、静脈内血栓溶解療法に基づいて救急科で直接 DSA 検査を行うことができます。手術では、動脈血栓溶解療法、機械的血栓除去術、急性血管形成術（バルーン血管形成術、ステント留置術）などにより閉塞した血管を速やかに開通させます。治療が早いほど効果が高く、後遺症が残るリスクも低くなります。

リスク要因を速やかに解決する

わが国における脳卒中に関する疫学調査の結果によると、中国人の間での現在の脳卒中の発症率は若年化傾向にあり、女性よりも男性の割合が高く、都市部よりも農村部で発症率が高くなっているという兆候が見られます。地理的に見ると、北部で発生率が高く、南部で低く、中央部での発生率がより顕著です。同時に、虚血性脳卒中の増加と出血性脳卒中の減少などの注目すべき特徴があります。脳卒中の一般的な危険因子の観点から見ると、肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高ホモシステイン、不健康な食習慣や生活習慣（高脂肪、高糖分、高塩分、運動不足、喫煙、飲酒など）はすべて脳卒中の原動力であり、北東部では特に深刻です。さらに、北方の人々は寒冷環境に長時間さらされており、低温刺激により血管が収縮して狭くなり、心臓や脳への血液供給の「スタミナ不足」につながります。同時に、高緯度地域では冬は乾燥して風が強く、室内温度が高くなります。水分が適時に補給されない場合、血液は容易に濃くなり、血管が詰まる可能性が高くなります。

張卓波所長はさらに、脳卒中の危険因子は非介入型と介入型の2つのカテゴリーに分けられると説明した。前者には主に年齢、人種、遺伝的要因などがあり、これらは人間が変えることはできません。後者には高血圧、糖尿病、脂質異常症、心臓病、食事、太りすぎ、肥満、運動不足、心理的要因などが含まれ、適時に是正することで回避できます。中でも高血圧をコントロールすることは、脳卒中を効果的に予防する上で重要な要素となります。張卓波氏は、まず高血圧患者は気温の変化に応じて適時に衣服の着脱に注意する必要があり、暖かい室内環境から屋外活動に移動する際には、急に低すぎる気温にさらされないようにすることが最善であると指摘した。彼らは「漸進的進歩」の原則に従い、気温の変化に徐々に適応する必要があります。第二に、家庭での血圧の自己測定は、高血圧患者にとって自己監視および自己管理の重要な手段です。これらの症状を持つすべての患者は、家庭での血圧測定とリスク評価を実施し、医師と協力して効果的な管理を実施する必要があります。第三に、65歳以上の高齢者は、心臓血管疾患や脳血管疾患の突然の発症を防ぐために、毎年健康モニタリングを実施する必要があります。

海外の最新の研究結果によると、虚血性脳卒中患者の3ヶ月以内の再発率は6.8％、出血性脳卒中患者の再発率は0.7％です。張卓波教授は、血管内治療を受けた患者は医師の指示に従って経口抗血小板薬または抗凝固薬とスタチンを時間通りに服用し、再発防止のために血管の状態を定期的にチェックしなければならないと特に警告した。