[ポピュラーサイエンスチャイナ]-急性ホスゲン中毒

急性ホスゲン中毒は、短期間に大量のホスゲンを吸入することで急性呼吸器障害を呈する全身性疾患であり、肺水腫が発生する可能性が非常に高い疾患です。ホスゲン（COCL2）は化学的には塩化カルボニルと呼ばれ、一酸化炭素と塩素を混合し、活性炭に通すことで生成されます。このガスは室温では無色で、カビの生えた干し草や腐ったリンゴのような臭いがします。塩素の10倍の毒性があり、非常に有毒な物質です。

原因：ホスゲンは重要な化学原料として、燃料製造、金属精錬、農薬・医薬品、消防設備などの業界で広く使用されています。ホスゲンの製造、貯蔵、輸送の過程では、設備の漏洩、従業員の安全操作手順違反、材料の急速な投入、バルブの故障によるホスゲンの漏出、メンテナンス中の設備の洗浄不備、設備の窒素置換の不備などにより、ホスゲンに曝露する機会があり、ホスゲン中毒事故につながる可能性があります。さらに、四塩化炭素、クロロホルム、トリクロロエチレンなどの脂肪族クロロカーボンは燃焼するとホスゲンを生成する可能性があります。

ホスゲン中毒の臨床症状の潜伏期間は通常 6 ～ 15 時間ですが、2 時間またはそれよりも短い場合もあります。ホスゲンが人体に与える影響は主に急性中毒として現れ、臨床症状は4段階に分けられます。

1. 刺激期間

ホスゲンを吸入した初期段階では、涙目、喉のかゆみ、咳、胸の圧迫感、息切れなどの目や上気道の刺激症状が現れる場合があり、めまい、頭痛、吐き気などを引き起こすこともあります。

2. 症状寛解期

ホスゲンを吸入すると、通常 3 ～ 24 時間の症状緩和期間があり、その間に刺激期間の症状は緩和または消失しますが、肺病変は依然として進行しています。

3. 肺水腫段階

肺の病変は徐々に肺水腫へと進行し、発熱、めまい、イライラ、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難、チアノーゼ、咳、ピンク色の泡状の痰の吐き出し、さらにはショックや死を引き起こすこともあります。

4. 回復期間

積極的な治療により、肺水腫は徐々に吸収され、基本的に3～4日後には回復します。回復期間中に自律神経系の機能障害が起こる可能性があります。一般的に後遺症はありません。

診る

1. 胸部X線検査

急性ホスゲン中毒による肺水腫を診断するために必要な手段です。肺水腫は早期に間質性肺水腫へと変化しますが、明らかな症状がない潜伏期に発症することが多いです。胸部X線検査では、肺の質感が増大し、肺門の影が広がり、境界が不明瞭で、両肺に小さな点状および網状の影が散在していた。 X 線所見は中毒の重症度によって異なります。

2. 動脈血ガス分析

酸塩基平衡の乱れによる動脈血酸素分圧の低下。

3. 肺機能

閉塞性換気障害およびCO拡散障害が生じる可能性があります。

4. 心電図

重症患者では、ST 部分の低下や平坦 T 波などの心筋損傷の症状が現れる場合があります。

5. 末梢血および生化学検査

白血球、好中球、赤血球、ヘモグロビンなどが上昇することがあります。

診断は、ホスゲンへの短期暴露の明確な履歴、急性呼吸器障害の臨床症状と兆候、胸部X線所見、血液ガス分析などの他の検査、および現場の衛生調査データの包括的な分析に基づいて行われます。他の呼吸器疾患によって引き起こされる同様の症状を除外することによって診断を行うことができます。

評価基準:

1. 軽度の中毒

咳、息切れ、胸の圧迫感または胸痛、肺に散発的に生じる乾いたラ音または湿ったラ音。胸部X線写真では、肺の斑点が強調されていたり、縁がぼやけていることがわかります。上記の症状は気管支炎または気管支周囲炎と一致します。

2. 中程度の中毒

以下のいずれかの条件に該当する方：

（1）症状には、胸の圧迫感、息切れ、咳、痰（痰に血が混じる場合もあります）などがあり、軽度のチアノーゼを伴うこともよくあります。乾性ラ音と湿性ラ音が両方の肺に現れます。胸部X線検査では、中肺野と下肺野に点状または小さな斑状の影が見られます。上記の症状は急性気管支肺炎と一致しています。

（２）胸の圧迫感、息切れ、咳、痰がより重度となり、両肺の呼吸音は減少するが、明らかなラ音は聞こえない。胸部X線検査では、肺の質感の増加、肺門の影の拡大、境界不明瞭、両肺に散在する小さな点状および網状の影、肺野の透明度の低下が見られ、水平裂溝の肥厚を伴うことが多く、気管支カフ徴候またはキルシュナーB線がみられることもあります。上記の症状は急性間質性肺水腫と一致します。

血液ガス分析では、軽度または中等度の低酸素症が示されることが多いです。

3. 重度の中毒

以下のいずれかの条件に該当する方：

（１）明らかな呼吸困難、チアノーゼ、頻繁な咳、白色またはピンク色の泡状の痰の咳、両肺における広範囲にわたる湿性ラ音、胸部X線写真で両肺野に小さな薄片、雲状または綿状の様々な大きさの影が見られ、その境界はぼやけており、時には大きな影に融合したり、蝶形に分布したりする。血液ガス分析では、PaO2/FiO2 ≤ 40 kPa (300 mmHg) を示しています。上記の症状は、びまん性肺胞性肺水腫または中心性肺胞性肺水腫と一致します。

（２）上記の状況がより重篤であり、呼吸数（＞28回/分）または呼吸困難を伴う。胸部X線検査では両肺に大きな癒着影が見られ、血液ガス分析ではPaO2/FiO226.7kPa（200mmHg）でした。上記の症状は急性呼吸窮迫症候群と一致しています。

（３）窒息

（４）同時性気胸および縦隔気腫

（５）重度の心筋障害

（６）ショック

（７）昏睡状態

扱う

1. 一般的な治療

ホスゲンを吸入した人は、速やかにその場を離れ、新鮮な空気のある場所に移動し、汚染された衣服を直ちに脱ぎ、安静にし、必ずベッドで休み、暖かくしてください。脈拍、呼吸、肺の聴診などの変化に注意しながら、少なくとも 48 時間は患者を注意深く観察する必要があります。

2. 酸素療法

早期かつ適切な酸素療法（鼻カニューレ、高頻度換気、高圧酸素など）を使用することで、低酸素血症を適時に改善することができます。

3. 肺水腫の予防と治療