肝硬変の合併症は何ですか？

肝硬変は、肝臓構造の歪みと再生結節の形成を特徴とする進行性肝線維症の進行段階です。肝硬変は、1 つまたは複数の原因によって肝臓に長期的または繰り返し影響が及ぶことで発生します。肝硬変の患者はさまざまな合併症を起こしやすく、寿命が大幅に短くなります。

今日は肝硬変の合併症について学びます。

（１）門脈圧亢進症

肝硬変では、線維組織の形成により肝小葉の構造が破壊され、門脈血流が阻害され、胃、腸、脾臓などからの大量の血液が門脈内に停滞し、門脈圧が上昇します。ある一定のレベルに達すると門脈圧亢進症が形成されます。肝硬変の合併症の多くは門脈圧亢進症（門脈系の圧力上昇）によって引き起こされます。門脈圧亢進症は、静脈側副循環（静脈瘤）の形成や、循環、血管、機能、生化学的異常を引き起こし、その結果、腹水やその他の合併症の発症につながる可能性があります。

（２）食道静脈瘤

門脈圧が一定レベルまで上昇すると、門脈血が大量に食道静脈叢に流れ込み、食道静脈瘤を引き起こします。静脈瘤の緊張が一定レベルに達すると、粘膜が薄くなります。硬い食べ物や便秘などの他の要因の影響も相まって、出血が起こる可能性が高くなります。静脈瘤出血の患者は、吐血や下血を伴うことがよくあります。従来の治療法は内視鏡治療です。静脈瘤出血は死亡率が高いです。過去には、静脈瘤による一回の出血による死亡率は30％で、1年間生存できるのは患者の3分の1に過ぎませんでした。

3) 門脈圧亢進性胃症。

門脈圧亢進性胃症（鬱血性胃症）は門脈圧亢進症の患者に非常によく見られますが、これらの患者に重大な出血を引き起こすことはまれです。門脈圧亢進性胃症が出血の唯一の原因である場合、静脈瘤などの他の病変を伴わないびまん性粘膜滲出液が、胃腸出血および貧血の原因となっている可能性があります。胃粘膜は非常に脆弱であり、拡張した血管の破裂により出血が起こる可能性があります。胃疾患の重症度は、門脈圧のレベル、肝血管抵抗のレベル、肝血流減少の程度に関連しています。

（4）腹水と浮腫

腹水は腹腔内に液体が溜まった状態であり、肝硬変の最も一般的な合併症です。門脈圧亢進症は、肝硬変患者における体液貯留、さらには腹水につながる最初のステップです。門脈圧亢進症のない患者では、腹水や浮腫は発生しません。

血漿アルブミンは主に肝臓で合成されます。肝機能への重度の損傷により、肝硬変患者はタンパク質合成障害や低タンパク質血症に苦しみます。タンパク質レベルが一定レベルまで低下すると、胸水、腹水、下肢浮腫が発生します。

（５）肝性脳症

肝性脳症とは、肝機能障害のある患者に発生する、潜在的に可逆的な神経精神異常のグループを指します。概日睡眠パターンの乱れ（不眠症および過眠症）は一般的な初期症状であり、明らかな神経学的徴候の発現に先行することがよくあります。タンパク質食品の代謝によって生成されるアンモニアは、肝性脳症の原因の一つです。肝硬変後はアンモニアの代謝・排出が阻害されるため、体内のタンパク質代謝により生成されたアンモニア、あるいは一度に大量のタンパク質食品を摂取することで体内で生成されたアンモニアによって、血液中のアンモニア濃度が上昇し、肝性脳症を誘発します。

（６）自然発生的な細菌性腹膜炎。

SBPと略される。これは、二次的な腹腔内感染源（内臓穿孔など）の証拠がない状態で、患者の既存の腹水が感染したことを指します。 SBP は、末期肝疾患の患者にほぼ必ず見られます。 SBP の臨床症状には、発熱、腹痛、腹部の圧痛、精神状態の変化などがあります。肝臓の解毒機能不全と体の免疫機能の低下により、腸壁から体内に侵入した細菌や毒素を効果的に排除できず、菌血症を引き起こします。腹腔内に入ると自然発生的に細菌性腹膜炎を発症します。重症の場合、難治性の腹水や腹痛などの症状が現れることがあります。

（７）原発性肝癌

肝硬変の患者は肝細胞癌を発症するリスクが大幅に高まります。ほとんどの慢性肝炎では、肝硬変が進行した後にのみ肝臓がんのリスクが増加します。例外は慢性B型肝炎ウイルス感染患者で、この患者は肝硬変がなくてもHCCを発症する可能性があります。肝硬変では、肝細胞がひどく損傷し、肝機能を補うために多数の肝細胞が増殖します。新しく形成された肝細胞は異常増殖により癌化する可能性があります。肝機能の予備力が強いため、HCC 患者は病気の初期段階では無症状であることが多く、そのため診断が遅れることがよくあります。

（８）肝腎症候群

肝腎症候群は、肝硬変、重度のアルコール性肝炎、急性肝不全、または（まれに）転移性疾患による進行した肝疾患の患者に起こる腎不全です。肝腎症候群は新しい病気ではありませんが、肝臓障害が進行し、腎灌流が継続的に低下する末期症状であることが多いです。

（9）肝性胸水 - 肝性胸水とは、心肺疾患の証拠がない肝硬変患者における胸水の存在を指します。これは、横隔膜の欠陥を通じて腹水が胸膜腔に入ることで発生し、右側に発生することが多いです。