健康診断では尿酸値が高かったが、症状はなかった。薬を飲んだほうがいいでしょうか？

リーおじいさんは干支では寅年生まれです。つい最近、彼には初めての孫が生まれました。今年の春節には家族が集まり、李おじさんはとても幸せで毎日お酒を飲んでいました。休暇後に健康診断を受けたところ、尿酸値が高いという結果が出ました。再検査の結果、医師は高尿酸血症と診断した。

リーおじさんは明らかに何の症状もなかったので、とても困惑しました。症状がないので無視していいのでしょうか？

この質問には薬剤師が答えます。

高尿酸血症の害を過小評価してはならない

通常の状況では、体内の尿酸は動的平衡状態にあります。人間の体は貯蔵庫のように尿酸を蓄えており、貯蔵庫には合計約 1200 mg の尿酸が含まれています。人間の体は毎日500mgの尿酸を合成し、食物から摂取したプリンも100mgの尿酸を形成します。このようにして、毎日約600mgの尿酸が「尿酸プール」に入ります。さらに、糞便と尿を通じてそれぞれ100 mgと500 mgの尿酸が排泄されます。そのため、プールからは毎日約600mgの尿酸が排出されます。

このバランスが崩れると、例えば尿酸プールに入る水が多すぎたり、排出口から排出される水が少なすぎたり、あるいは、入る水が多すぎて排出される水が少なすぎたりすると、高尿酸血症が起こる可能性があります。

人体内の尿酸の飽和濃度は37℃で約420μmol/Lです。この濃度を超えると、尿酸は結晶を形成して関節腔やその他の組織に沈着し、痛風の症状やその他の病気を引き起こします。

「中国高尿酸血症・痛風診断治療ガイドライン（2019年）」（以下、「ガイドライン」という）によれば、空腹時血中尿酸値が別の日に2回420μmol/Lを超える場合、高尿酸血症と呼ばれます（性別に関係なく）。

尿酸結晶が大量に沈着すると、関節に痛み、赤み、腫れ、炎症が生じます。患者は夜間に突然の激しい痛みを経験することが多く、通常は数日または数週間続きます。これは痛風発作です。長期にわたる高尿酸値は、腎臓結石、慢性腎臓病を引き起こし、高血圧、心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病などのリスクを高め、日常生活を送る能力を低下させたり、生命を危険にさらしたりすることもあります。

「ガイドライン」では、わが国における高尿酸血症の全体的な有病率は13.3％、痛風は1.1％であり、糖尿病に次ぐもう一つの一般的な代謝性疾患となっていると指摘しています。

食事と運動の介入

高尿酸血症のすべての患者は、体重管理と定期的な運動（早歩き、ジョギング、水泳などの有酸素運動）を含む健康的なライフスタイルを維持することが推奨されます。乳製品や新鮮な野菜の摂取、適度な水分摂取が推奨される一方で、アルコールや高プリン・高果糖食品の摂取は制限されます。大豆製品（豆腐など）の摂取は推奨も制限もされていません。

薬物治療のタイミングと管理目標

ガイドラインで推奨されている尿酸降下薬による治療開始時期と管理目標は以下のとおりです。

合併症には、高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満、脳卒中、冠状動脈疾患、心不全、尿酸腎結石、腎機能障害（CKDステージ2以上）などがあります。

b併存疾患には、痛風発作が年間2回以上、痛風結節、慢性痛風性関節炎、腎臓結石、慢性腎臓病、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脳卒中、虚血性心疾患、心不全、発症年齢などがある。