脳卒中患者のための歩行訓練 脳卒中患者のための歩行訓練

はじめに：脳卒中は我が国でよく見られる病気であり、「発症率が高く、障害率が高く、再発率が高く、死亡率も高い」という特徴があります。これは中国国民の主な死亡原因です。中国における初回発症率は毎年平均8.3％増加しており、初回脳卒中発症から1年後の再発率は12.4％にも達します。

脳卒中は、運動、バランス、認知などの一連の機能障害を引き起こし、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、家族や社会に大きな負担をもたらします。したがって、さまざまなリハビリテーション方法を通じて患者の関連機能の回復を支援することが重要です。バランスと自立歩行能力の回復は、脳卒中患者の生活の質を向上させる基礎であり、患者のリハビリテーション訓練プログラムの焦点でもあります。

歩行機能障害は脳卒中患者のリハビリテーションにおいて直面する主要な問題の一つであり、歩行が回復できるかどうかは片麻痺患者の運動機能を評価する主な指標です。そのため、片麻痺のリハビリテーション治療の基本的な課題の一つは歩行訓練です。

脳卒中患者が歩行訓練を受ける前に、まずはさまざまな動作の安全性を確認し、隠れた危険をできるだけ早く防ぎ、適時に動作や技術を改善する必要があります。患者とその家族は医療スタッフの健康指導と安全教育に従う必要があります。科学的な方法に従って四肢の運動を行えることは非常に重要です。

脳卒中後の歩行訓練において最も重要かつ基本的な対策は、下肢の筋力と協調性を強化することです。自分が強くなって初めて、どんな環境でも恐れずにいられるのです。自分の体を柔軟かつ力強くコントロールできるようになって初めて、やりたいことは何でも達成できるようになります。

ウォーキングトレーニング

歩行能力の回復はリハビリテーション療法の基本的な目標の一つです。一般的に、患者が動的立位バランスを獲得し、患肢が体重の半分以上を支え、前に踏み出せるようになったら、歩行訓練を開始できます。しかし、高齢者は廃用症候群になりやすいため、静止状態での立位による体重負荷能力の改善が遅い患者もいます。そのため、患者によってはより早期に歩行訓練を開始したり、必要に応じて下肢補助器具を使用したりすることが可能となります。

しかし、患者に過度の負担をかけ、足の内反や足棘の変形、全身のけいれんの悪化を引き起こさないように、初期段階では歩行訓練の量を少なくする必要があります。ほとんどの患者にとって、患側の訓練に影響を与えないように、杖をあまり早く使用することはお勧めできません。

歩行訓練の前に、まず足を交互に前後に踏み出し、重心を移動させる訓練をします。まず、介助歩行または平行棒内での歩行を行い、その後、介助なしで自立して歩行します。ただし、患者によっては平行棒歩行訓練期間を経る必要がなく、監督下または少しのサポートの下で直接歩行訓練を受けることができます。

歩行訓練の初期段階では、膝の過伸展と膝の弱化（突然の膝の屈曲）がよく見られる現象であり、対象を絞った膝の制御訓練を実施する必要があります。患側の骨盤が持ち上がった状態で円歩行が起こる場合、膝の屈曲と足首の背屈が不十分であることを示します。

自立歩行が可能となった後は、階段の上り下り（上りは健側から、下りは患側から）、直線歩行、円歩行、障害物越え、坂道の上り下り、実際の生活環境での歩行訓練などを行います。

歩行改善トレーニングは、旋回歩行の矯正に重点を置いています。患者を対象としたターゲットトレーニングを実施する必要があります。たとえば、立っている段階では、患側の脚の体重支持能力が低下します。体重移動の過程では、患脚はバランスをとったり反応したりする能力が欠如しているため、患脚の体重支持能力を訓練することに重点を置く必要があります。たとえば、スイング段階では、患側の脚はうまく曲がらないため、より小さな屈曲と伸展を訓練する必要があります。患側の膝関節は、遊脚期に完全に屈曲して前進できるよう、交互に独立して訓練する必要があります。

1. 重心を左右に動かす

方法：

1. 患者は足を肩幅に開き、目をまっすぐ前に向けた状態で鏡の前に自然に立ってください。

2. トレーナーは患者の後ろに立ち、患者の腰に手を置き、患者の重心を最初は健側、次に患側へと左右に移動させるのを手伝います。

注意: トレーニング中は、胴体が横に曲がったり、かかとが地面から離れたりしないように、患者の上半身を直立状態に保つ必要があります。

（II）重心を前後に移動させる

方法：

1. 患者は、障害のある足を前に、健常な足を後ろに置き、両目をまっすぐ前に向けた状態で、鏡の前に自然に立つ必要があります。

2. トレーナーは患者の後ろに立ち、片方の手を患部の腰に、もう片方の手を患部の肩に置いて、患者の重心を前後に移動させるのを助けます。

訓練中は、患者の上半身を直立させて、体幹が前後に揺れないようにする必要があります。重心が前方に移動すると、患側の脚が急に弱くなったり、膝が過伸展したりしないようにする必要があります。重心が後ろに移動すると、患側の足を引きずらないようにする必要があります。その後、患者は健康な足を前に、障害のある足を後ろにして、重心を前後に移動させる訓練を行うことができます。

3. ローステップトレーニング

方法：

1. 患者は足を平行にし、目をまっすぐ前に向けた状態で鏡の前に自然に立っています。

2. トレーナーは患者の患側にしゃがみ、片方の手を患側の腰に、もう片方の手を患側の足のつま先に置き、患者が前に踏み出すのを助けます。

注意: 患者を訓練する際は、上半身を直立した状態に保つ必要があります。一歩前に踏み出すとき、トレーナーは片手で頭蓋骨をコントロールして患者の股関節が過度に傾かないようにし、もう一方の手でつま先をコントロールしてつま先が先に着地しないようにします。

4. 健側を支えながら歩く

方法：

1. 患者は、健康な足を前に、障害のある足を後ろに置き、両目をまっすぐ前に向けた状態で、鏡の前に自然に立つ必要があります。

2. トレーナーは患者の後ろに立ち、患者の腰に手を置き、患者に前後に歩くように指示します。

注意: トレーニング中は、患者の上半身は直立した状態を維持し、トレーナーは患者の腰を制御して、腰が過度に上がったり、体が過度に横に傾いたりしないようにする必要があります。

5. 患側を支えながら歩く

方法：

1. 患者は、障害のある足を前に、健常な足を後ろに置き、両目をまっすぐ前に向けた状態で、鏡の前に自然に立つ必要があります。

2. トレーナーは患者の後ろに立ち、患者の腰に手を置き、患者に前後に歩くように指示します。

注意: トレーニング中は、患者の上半身を直立させ、急に曲げたり伸ばしたりしないようにしてください。

6. 後方支持歩行訓練

方法：

標準化された歩行訓練エリアでは、訓練士が患者の後ろに立ち、両手で患者の腰を押さえ、患者に連続して前進するように指示します。

注意: トレーニング中は、患者の上半身を直立させ、歩幅は大きくも小さくもなく均一にし、円を描くような歩き方や頭を下げた歩行は避けてください。

7. 側方支持歩行訓練

方法：

上肢の筋緊張が高い患者には、側方支持歩行訓練が用いられる。つまり、トレーナーは患者の患側に立ち、片手で患者の肩を支え、もう一方の手で患側の手をコントロールし、患者の患側上肢が肘、手首、指を伸ばした位置になり、患者が連続して前進できるようにします。

注意: トレーニング中は、患者の上半身を直立させ、歩幅は大きくも小さくもなく均一にし、円を描くような歩き方や頭を下げた歩行は避けてください。

階段トレーニング

方法：

1. 患者は訓練用階段に向かって立ち、健側の手で手すりを握ります。トレーナーは患者の患側の後ろにしゃがみ込み、右手で患側の膝関節を固定・制御して急激な屈曲を防ぎ、左手で健側の胴体を制御して患者の体の重心を患側へ移します。

2. 患者は健常な下肢で階段を一段上り、足の裏全体を地面にしっかりとつけます。

注意：患者の患側下肢の体重支持能力が低い場合、または恐怖のため患側への重心移動を完了できない場合は、トレーナーは左手で患者の体幹移動を補助し、右手で安定した支持を提供する必要があります。

3. トレーナーは、両手を使って患者の健康な胴体と患部の膝関節を固定して支えながら、患者の重心を前方に移動させて健康な下肢に体重をかけるように支援します。訓練生は右手を膝関節の上から内側に動かし、指を引っかけて患者の患側下肢の股関節と膝関節の屈曲を補助し、患側下肢を一段上に踏み上げ、足裏全体を地面に安定させます。繰り返す。

注意: トレーナーは、患者が後ろに倒れないように、患者の後ろの胴体を安定して支える必要があります。

階段トレーニング

方法：

1. 患者は訓練用階段の上に立ち、健側の手で階段の手すりを握ります。トレーナーは患者の患側に立ち、右手で患者の患側の膝関節を固定・制御して急激な屈曲を防ぎ、左手で患者の健常な胴体を制御してトレーナーの身体の重心を健常側に移します。

2. 訓練生は、右手を患者の患部膝関節の上から内側に動かし、指を引っ掛けて患者が患部下肢の股関節と膝を曲げるのを助け、患部下肢を一段下げ、足裏全体を地面に安定させます。

注意：患者の患側下肢の階段降下訓練中、訓練者は、患者の患側下肢の異常な動き（下肢伸筋の異常に高い緊張による膝の外転や外旋、遠位筋の弱化による足の垂れなど）を常に観察し、患者が患側下肢を次の階段に安定して安全に置くのを支援する必要があります。

3. トレーナーは患者の患側に立ち、右手で患側の膝関節を固定して制御し、急激な屈曲を防止します。また、左手で患者の健康な胴体を制御して、患者の体の重心を患側に移動します。同時に、患者の健康な下肢は、足の裏全体が地面にしっかりとついた状態で、階段を一段降ります。繰り返す。

注意: 患者の患部下肢に体重がかかっている場合、突然の屈曲や前傾を防ぐために、トレーナーは常に右手で患者の患部膝関節を支えて固定する必要があります。