セフロキシムには皮膚テストは必要ありませんか?この記事は、皮膚テストの重要なポイントを理解するのに役立ちます

ペニシリンとセファロスポリン（β-ラクタム系抗生物質とも呼ばれる）は、感染症の治療によく使用される抗生物質です。多くの患者がこのような経験をしています。この種の薬を処方する前に、医師は患者に皮膚テスト（皮膚テスト）を行うように依頼することがよくあります。子どもたちは痛みを恐れて皮膚テストに非常に抵抗し、親たちも子どもが「追加の注射」を受けなければならないことに非常に苦しみ、抗生物質を注射するときに皮膚テストは必要なのかと尋ねずにはいられません。子どもに皮膚テストを行う際には、どのような点に注意すべきでしょうか?

医療従事者はこれらの薬剤に対するアレルギー反応の可能性を懸念しているため、投薬前にアレルギー反応を予測するためにペニシリンおよびセファロスポリンの皮膚テストが広く使用されています。しかし、薬物アレルギー反応のメカニズムと皮膚テストの重要性についての誤解により、多くの医療従事者は臨床現場で皮膚テストに過度に依存しています。昨年、国家衛生健康委員会の抗菌薬臨床応用及び細菌耐性評価専門委員会は、「β-ラクタム系抗菌薬皮膚テストガイドライン（2021年版）」を策定した。皮膚テストを見てみましょう。

アレルギー反応には 4 つのタイプがあり、皮膚テストでこのタイプを予測できます。

薬物アレルギー反応は、免疫機構の違いにより、I、II、III、IVの4つのタイプに分類されます。 I 型は IgE を介した急速なアレルギー反応であり、通常は投与後数分から 1 時間以内に発生します。典型的な臨床症状としては、蕁麻疹、血管性浮腫、気管支けいれん、アナフィラキシーショックなどがあります。II 型は、薬剤誘発性血小板減少性紫斑病などの抗体を介した溶解性標的細胞のプロセスです。タイプ III は、血清病や薬剤関連血管炎などの免疫複合体によって媒介されます。 IV型はT細胞を介したアレルギー反応で、薬剤接触皮膚炎、固定薬疹、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死症などです。II型、III型、IV型はIgEを介さない遅延型アレルギー反応で、通常は投与後1時間から数日後に発症します。 β-ラクタム系抗生物質の皮膚テストの主な目的は、患者が体内でこのタイプの薬剤とその代謝物および分解産物に対する特異的IgE抗体（sIgE）を持っているかどうかを検出することにより、I型（即時型）アレルギー反応の可能性を予測し、アナフィラキシーショックなどの重篤なアレルギー反応のリスクを軽減することです。皮膚テストの目的は、II 型、III 型、IV 型のアレルギー反応を予測することではなく、皮膚テストでは薬剤に不純物が含まれているかどうかを検出することはできません。

皮膚テストはまだ必要ですか?一言で言えば、ペニシリン皮膚テストを行う必要があります。セファロスポリン皮膚テストは、あまり頻繁に行わないでください。

1. ペニシリン

現在、我が国のペニシリン系抗生物質の使用説明書、「抗菌薬臨床応用ガイドライン」および「中華人民共和国薬局方における薬物臨床使用ガイドライン」では、いずれもペニシリン系抗生物質を使用する前に定期的なペニシリン皮膚テストを実施することを義務付けています。

（ii）セファロスポリン

セファロスポリンを使用する前に定期的な皮膚テストを行うことは推奨されません。皮膚テストは、以下の場合にのみ必要です。①ペニシリンまたはセファロスポリンI型（即時型）アレルギーの明らかな履歴のある患者。 ② 薬の説明書には皮膚テストが必要であると記載されています。

アレルギー性鼻炎、アレルギー性喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、その他の薬剤（非β-ラクタム系抗生物質）に対するアレルギーなどのアレルギー疾患の病歴がある人は、一般の人々よりもセファロスポリンアレルギーを発症する可能性が高くなく、セファロスポリンを使用する前に定期的な皮膚テストを行う必要はありません。ただし、上記のような患者が投薬後にアレルギー反応を起こした場合は、症状が重篤化する恐れがあるため、投薬後の観察を強化する必要があります。

（III）その他のβ-ラクタム

ペニシリン系及びセファロスポリン系については、β-ラクタマーゼ阻害剤配合剤の皮膚テストの適応症及び方法は、それぞれペニシリン系及びセファロスポリン系のものを参照することができる。

単環系抗生物質、セファマイシン、オキサセフェム、カルバペネム、ペネムなどの他のβ-ラクタム系抗生物質については、皮膚テストの予測効果を裏付ける医学的根拠はなく、投与前に定期的な皮膚テストを行う必要はありません。これらのクラスの薬剤の説明書で使用前に皮膚テストが必要であると記載されている場合は、セファロスポリンの場合と同様に扱ってください。アズトレオナムの側鎖構造は、C7 の位置でセフタジジムの側鎖構造と同じです。研究では、両者の間に交差アレルギーがあることが報告されています。セフタジジムアレルギーの明らかな病歴がある患者は、アズトレオナムの使用を避けるべきです。

子どもに皮膚テストを行う際には、どのような点に注意すべきでしょうか?

皮膚テストと比較して、患者の詳細な病歴に注意を払うことで、薬物使用のリスクをより適切に把握することができます。したがって、子どもがアレルギー体質であるかどうか、特定の食品や薬剤にアレルギーがあるかどうか、特に薬剤関連のアレルギー状況など、子どものアレルギー歴を医師や看護師に詳しく伝えることが重要です。アレルギーに関するこの情報は、医師や看護師が子供に適切で正しい薬を選択し、子供の薬の安全性を確保し、アレルギー反応の発生を回避するのに役立ちます。

皮膚テストを行う前に、めまい、吐き気、異常な苦痛などの症状を避けるために、空腹や急激な気分の変化がないようにしてください。これらの症状はアレルギー反応と混同され、皮膚テストの結果を正確に判断することが困難になる可能性があります。

皮膚テストが完了したら、刺激による局所的な赤みや偽陽性を避けるため、皮膚テスト部位を押したり、こすったり、濡らしたりしないでください。皮膚テストの時間を厳守してください。観察時間を逃した場合は、皮膚テストを繰り返す必要があります。皮膚テスト中は、子供を許可なく病棟や注射室から連れ出すことはできません。子供が薬に対してアレルギーがある場合、何らかの副作用が起こる可能性があります。お子様の安全を確保するため、観察期間中は保護者が勝手に立ち去らないようにしてください。不快感が生じた場合は、直ちに医療スタッフに知らせてください。

つまり、医療従事者と患者は皮膚テストを正しく捉え、その重要性を正しく理解する必要があるのです。医療従事者は指導原則に従い、必要な場合には皮膚テストを実施し、不必要な場合には実施せず、アレルギー反応を予防および治療するための正しい方法を採用する必要があります。治療を受ける場合、子供の家族は個人のアレルギー歴や投薬歴の詳細を正確に報告する必要があります。医師と患者の共同の努力は、最終的には患者の治療に役立ち、患者に利益をもたらします。

この記事の参考文献: β-ラクタム系抗菌薬の皮膚テストガイドライン（2021年版）

（ハルビン小児病院著者：劉子宇、査読者：金燕）