インスリンの使用について知っておくべきこと - 子ども向け版

糖尿病の治療に使われるインスリンは誰もが知っています。インスリンは、1921 年にカナダ人の FG バンティングと CH ベストによって初めて発見されました。今日でちょうど 100 年が経ち、インスリンは数え切れないほどの糖尿病患者を救ってきました。近年、生活水準の向上に伴い、糖尿病を患う子供の数は年々増加しています。では、小児におけるインスリンの使用について何を知っておくべきでしょうか?

1. 糖尿病の子供は全員インスリン治療を受ける必要がありますか?

小児糖尿病は、一次性糖尿病と二次性糖尿病に分けられます。原発性糖尿病はさらに、1 型糖尿病とも呼ばれるインスリン依存性糖尿病に分類されます。インスリン非依存型糖尿病、2 型糖尿病とも呼ばれます。二次性糖尿病：膵臓疾患、ホルモン受容体異常、耐糖能障害。小児糖尿病で最も一般的なタイプはインスリン依存型で、小児糖尿病の全タイプの約 90% を占めます。診断されたら、できるだけ早く標準化されたインスリン治療を開始する必要があります。インスリン非依存型糖尿病の場合、最初のステップは生活習慣への介入です。

2.インスリンはすべて同じですか?違いは何ですか?子供でも使えますか？

インスリンの発見以来、私たちは3世代のインスリンを開発してきました。第一世代のインスリンは動物インスリンであり、糖尿病の治療に使用された最も古いインスリン注射剤です。一般的には豚のインスリンです。豚インスリンはヒトインスリンと1～4個のアミノ酸が異なるため、免疫反応、注射部位の皮下脂肪の萎縮や過形成、インスリンアレルギー反応を起こしやすい傾向があります。また、免疫原性が高いため、高血糖と低血糖を繰り返したり、インスリン抵抗性を起こしたりしやすくなります。インスリンの第2世代はヒトインスリンです。 1980 年代には、遺伝子工学 (組み換え DNA) を利用して、酵母や組み換えチャイニーズハムスター卵巣細胞をトランスジェニック化し、高純度の合成ヒトインスリンを発現させました。その構造は人体から分泌されるインスリンと同じです。しかし、作用発現時間、ピーク時間、作用持続時間に関して、生理的なヒトのインスリン分泌パターンをシミュレートすることはできません。食事の30分前に注射する必要があり、夜間低血糖のリスクが高くなります。インスリンの第 3 世代はインスリン類似体です。遺伝子工学技術を利用してインスリンペプチド鎖の特定の部分を変更し、人体の生理学的ニーズにより適したインスリン類似体を開発します。食事の直前に使用でき、食事時インスリンまたは速効型インスリンとも呼ばれます。

「中国の小児における1型糖尿病の標準化された診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2020年版）」によると、動物由来のインスリンと混合インスリンを小児に使用することは推奨されていません。私の国で入手可能な遺伝子組み換えインスリンは下の表に示されています。

中国は遺伝子組み換えインスリンの販売を承認した

インスリン補充療法の目的は、インスリン分泌の正常な生理学的パターンを模倣することです。インスリン投与量は、子供の状態に応じた個々のニーズに基づいて割り当てられ、個別の治療計画が選択されます。

3. 子供がインスリンを使用する際に注意すべき点は何ですか?

未開封のインスリンは2～8℃で冷蔵保存し、開封したインスリンは直射日光を避け、乾燥した換気の良い場所で25℃以下の室温で保存してください。旅行中は、インスリンを保温バッグに入れて保管できます。開封後は4週間のみ使用可能です。子どもたちは少量しか使わないので、使い切れなかったら捨てなければなりません。

未開封のインスリンは、冷蔵庫から取り出したばかりで温度が低いため、すぐに注射すると痛みを引き起こしやすいため、使用は避けてください。そのため、注入前にしばらく室内で温めておく必要があります。

インスリン注射に使用する消毒剤は75%アルコールです。ご使用の際は必ず開封時間を記録してください。利用期間は7日間です。アルコールは揮発性があるため、開封後は蒸発して消毒効果が低下しないように必ずボトルのキャップを閉めてください。

インスリンを注射する前に、必ず注射部位を確認してください。注射する際は、皮下脂肪の肥大、脂肪の萎縮、斑状出血などがある部位は避けてください。インスリン注射の部位としてよく選ばれる部位は、腹部、大腿外側部、上腕外側部、上腕外側部の4箇所です。その中で、腹部は吸収率が最も速く、吸収率は100％です。上腕の外側は吸収率が 85% で、2 番目に吸収率が速いです。太ももの外側は吸収率が70%で、3番目に吸収率が速いです。お尻の上部外側は吸収速度が最も遅いです。インスリン注射は長期にわたるプロセスです。必ず注射部位をローテーションし、ローテーション計画を立ててください。注射部位は 4 つの均等な領域に分割でき、毎週 1 つの均等な領域が使用されます。常に時計回りに回転します。例えば、腹部 --- 太もも --- 二の腕 --- お尻 --- 腹部という大きなローテーションプランを立てることができます。同時に、小さなローテーション計画を立てることもできます。腹部を 4 つの等しい領域に分割し、太ももまたはお尻を 2 つの等しい領域に分割します。

参考文献

中国の小児における1型糖尿病の標準化された診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2020年版）

「中国における2型糖尿病の予防と治療のガイドライン（2020年版）」

小児および青少年における2型糖尿病の診断と治療に関する中国の専門家のコンセンサス

中国における1型糖尿病のインスリン治療ガイドライン

（ハルビン小児病院著者：隋念漢、査読者：金燕）