静脈血栓症は怖いものではなく、リハビリ治療で予防できる

静脈血栓塞栓症（VTE）は、下肢深部静脈血栓症、肺動脈塞栓症などを含む血栓塞栓症の一種で、死亡率が高く、人間の健康に深刻な脅威をもたらします。早期予防、早期発見、早期治療により、VTE による死亡率を最小限に抑えることができます。

深部静脈血栓症（DVT）：深部静脈に血栓が形成されると、静脈還流が妨げられ、下肢によく発生する局所的な血液還流障害を引き起こします。

肺塞栓症（PE）：深部静脈血栓が破れて血液に沿って心臓に戻り、肺動脈に入ることがあります。肺動脈の血管は枝分かれした木のように段階的に細くなっています。剥離した血栓は対応する狭い内腔に流れ込み、血管を塞ぎます。これを肺動脈塞栓症、略して PE と呼びます。肺塞栓症の症状が認められた場合は、直ちに患者を横たえ、深呼吸、咳、激しい体位変換などを避けて塞栓剥離の可能性を最小限に抑える必要があります。すぐに救急車を呼んで病院へ送ってください！

どのような状況で静脈血栓塞栓症が発生しやすくなりますか?長時間の座位、立位、または寝たきり、妊娠、肥満、大手術、重度の外傷、脊椎や骨盤の損傷、癌、うっ血性心不全、呼吸不全、および血液の凝固亢進状態につながるその他の疾患はすべて、静脈血栓症の危険因子です。これらの高リスク因子を持つ患者については、静脈血栓症の発症率と死亡率を減らし、患者の予後と生活の質を改善するために、早期の評価、モニタリング、予防の強化を行う必要があります。

静脈血栓塞栓症を早期に発見するには？

深部静脈血栓症 (DVT): 症状には、ふくらはぎや腕の痛み、腫れ (通常は片側)、局所的な圧痛、皮膚の赤みや異常な色、皮膚温度の上昇などがあります。

肺塞栓症（PE）：胸痛、呼吸困難、喀血、重症の場合は失神、易刺激性、動悸、さらには死が迫っているという感覚が生じることもあります。

しかし、急性静脈血栓症では、多くの場合、特定の症状が現れません。患者の約 70% には典型的な症状がないため、見逃されたり誤診されたりしやすくなります。これは「サイレントキラー」と呼ばれることが多く、患者の予期せぬ死亡の重要な原因となります。したがって、VTE の高リスク因子を持つ患者の場合、全血球計算（血小板数および分類を含む）、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間、D ダイマー、肝機能および腎機能検査、画像検査（ドップラー静脈超音波、血管造影、磁気共鳴画像、肺換気および灌流スキャン、肺血管造影など）などの評価とスクリーニングが不可欠です。

静脈血栓塞栓症はどのように治療されますか?

現在、静脈血栓症の治療の主な目的は、急性症状を排除し、長期的な後遺症の発生を減らすことです。治療の選択肢には、血栓溶解療法、外科的血栓除去術、下肢静脈フィルター、機械的血栓除去術、抗凝固療法などがあります。

その中で、抗凝固療法は静脈血栓の拡大を効果的に抑制することができ、静脈血栓塞栓症の治療の基礎となります。抗凝固薬は、低分子ヘパリン、未分画ヘパリン、ビタミンK拮抗薬（ワルファリン）、リバーロキサバンなど、医師の指導に従って正しく使用してください。抗凝固薬を服用する際の注意点：①出血の兆候（歯ぐき、口腔粘膜、皮膚のあざや出血斑、血尿、血便）がある場合は、すぐに医師や看護師に知らせてください。 ② 医師の指示に従って薬を時間通りに服用し、喫煙や飲酒を控え、バランスの取れた食事をし、少量ずつ頻繁に食事をとり、柔らかい毛の歯ブラシを使用し、排便を心がけてください。 ③ワルファリンを服用している人は、ほうれん草、ニンジン、トマトなど、食事からビタミンKの摂取量を増やす必要があります。 ④退院後は定期的に病院に通い、凝固指標をチェックしてください。

静脈血栓塞栓症を予防するには？

1. 基本的な予防：

① 長時間の座り作業を避け、運動を増やす：4時間以上じっと座っていると、血栓ができやすくなります。生活や仕事では長時間座り続けないようにし、腰、脚、足のストレッチを忘れないようにしましょう。

②水を多く飲む：血液粘度を下げるために、毎日2500ml以上の水を飲んでください。

③姿勢：長期間寝たきりの人は下肢を心臓より20～30cm高く上げると、下肢の静脈血の戻りが良くなります。

④足首ポンプ運動：足首ポンプにより下肢の血液循環とリンパの還流を促進します。方法: 足首の背屈、底屈、回転運動。患者は仰向けに寝て、まずつま先をできるだけ上に曲げ、つま先が頭のほうを向くようにして 10 秒間保持します。足を強く伸ばし、つま先をできるだけ下に押し下げて、10秒間保持します。足首の関節を10秒間回転させます。すべての動作を1セットとして20回繰り返し、1日に3〜4セット行います。

⑤その他：下肢静脈穿刺を避ける、喫煙や飲酒をやめる、血糖値や血中脂質をコントロールする、患者が自発的に動くように促す、できるだけ早くベッドから起き上がる、など。

2. 物理的な予防：

静脈血栓症のリスクが高い人（整形外科手術を受ける人、長距離飛行の乗客、長時間座ったり立ったりする人など）は、静脈血栓症を予防するために弾性ストッキングを着用することをお勧めします。条件が許せば、予防のために間欠空気圧装置ポンプを使用することができます。

グラデーション圧縮ストッキング (GCS) は、医療用圧縮ストッキングまたは圧縮ストッキングとも呼ばれ、脚を圧縮する圧力の勾配を備えたストッキングです。原理は、足首に最も高い支持圧力を確立し、ふくらはぎに沿って上に向かって徐々に圧力を下げ、それによって静脈弁機能を改善し、下肢の静脈血の還流を促進し、血液の停滞を軽減することです。

着圧ストッキングを正しく着用するには？治療用着圧ストッキングは、高い圧力をかける必要があるため、通常のストッキングや弾性ストッキングよりも着用が困難です。初めて着用する人は、上手に使えるようになるまで辛抱強く数回練習する必要があります。逆プルアップ法に従うと装着が簡単になります。a.片方の手を靴下に入れてかかとをつまみ、もう一方の手で靴下をかかとのところまで裏返します。 b.靴下の大部分を裏返し、足が靴下のつま先に簡単に収まるようにまっすぐにします。紀元前両手の親指を靴下の内側に当て、4本の指で靴下の本体を掴み、足を靴下に入れ、両手の親指で靴下を外側に押し、4本の指と親指を調整して靴下を足首に向かって引っ張り、かかとを正しい位置に置きます。 d.靴下の裾を折り返して上に引き上げ、履いた後に体に沿って滑らせます。

②弾性ストッキングの着用と脱着が禁止されているのはどのような人たちですか？下肢動脈虚血性疾患の疑いまたは確定診断;末梢神経障害または感覚障害を引き起こすその他の疾患。最近の皮膚移植、重度の皮膚疾患など心不全;下肢の皮膚の完全性を損なう火傷、外傷。脚のサイズが正常範囲内にない;重度の脚の変形。

静脈血栓塞栓症は、生命を脅かす一般的な病気です。下肢静脈血栓症の予防には、早期予防、早期発見、早期リハビリテーション治療が非常に重要です。静脈血栓症が怖いものではなくなるよう、一日も早く一緒に行動しましょう！