2人の赤ちゃんは同じ胎盤を持っており、姉が妹の栄養を「盗む」

この記事を書き始めたとき、私は非常に葛藤し、数千語ではこれほど多くの問題に対処するのに十分ではないのではないかと心配しました。二人の子供は現在9ヶ月です。この1年ほどの経験を振り返ると、500万を勝ち取ったときよりも興奮します。

二人の子供たちが一緒に成長できることを願っています。

名前はジュンジュンとユンユン

2019年2月、生理が来ていないことに気づき、早期妊娠検査薬で二重の線が出ました。妊娠記録を作成する際、超音波の医師はそれを長い間眺めて、「双子ですか？ああ、一絨毛膜二羊膜ですね」と言いました。

シングルウールダブルシープ？私はとても混乱していたので、幸せを感じる前に、医者がバケツ一杯の冷たい水を私にかけました。 「一絨毛膜二羊膜症は双胎間輸血症候群（TTTS）になりやすいです。簡単に言うと、2人の赤ちゃんの胎盤に血管吻合がある可能性があります。胎児Aが胎児Bに血液を提供すると、胎児Aは貧血になり発育不全になり、胎児Bは血液が多すぎます。2人の赤ちゃんの体重と羊水量の差はどんどん大きくなり、両方の赤ちゃんを失う可能性が高くなります。」医師は赤ちゃんの状態を観察するために半月ごとに超音波検査を受けるように指示しました。

それ以来、私は恐怖の中で妊娠生活を始めました。二人の子供たちが仲良く成長していくことを願って、彼は二人に「ジュンジュン、ユンユン」というニックネームを付けた。

妊娠初期・中期の状況はかなり良好でした。赤ちゃんの大きさはほぼ同じで、羊水の量も同様でした。しかし、胎児Aの臍動脈収縮末期ピークと拡張末期ピークの比（S/D値）はやや高かった。医師からは、臍帯動脈のS/D値が高いほど、赤ちゃんの臍帯血の流れに対する抵抗が大きくなり、低酸素症や虚血などの問題が発生する可能性があると言われました。

ここでちょっとお見せしましょう: 胎児 A は妹で、胎児 B は姉です。

超音波検査結果 |著者提供の画像

妊娠26週目に子宮収縮が起こりました。

できるだけ早く赤ちゃんを成長させる必要があります。

苦しみは続き、妊娠26週2日には、散歩中にお腹が石のように硬くなっているのを感じました。とても気分が悪くなり、おしっこがしたくなりました。初めての妊娠だったので経験もありませんでした。これが陣痛だとは知らなかったので、家に帰って病院に行くまで長い間待っていました。

病院に到着すると、医師はすぐに胎児心拍モニタリングを実施しました。陣痛は2分おきで、30分で硫酸マグネシウムの瓶1本を飲み終えました。その時、私の心臓は非常に速く鼓動していました。心臓がドキドキするというのはどういうことか、ようやく分かりました。服は汗でびっしょり濡れ、そのまま入院しました。

入院中にさまざまな検査が行われ、2人の赤ちゃんは実際の妊娠週数より約2週間小さいことが判明しました。医師は、アミノ酸などの栄養液、胎児の肺の成熟を促す注射、1日1時間の酸素吸入などを追加した。医師は、いつ出産してもおかしくないので、赤ちゃんの肺が早く成熟すれば生存の可能性が高くなるだろうと説明しました。

そして、私は人生で初めて危篤通知を受け取りました。医師は私に、あなたは選択的子宮内発育不全I型（sIUGR I型）であり、妊娠期間が短すぎるため、生まれた赤ちゃんが健康でない可能性があるので、精神的に準備しておく必要があると繰り返し言いました。

しかし、私は非常に楽観的な人間です。仕事のおかげで、入院中に論文を書くことができました。彼女は合計2週間入院し、3日ごとに超音波検査を受けた。胎児A（姉）の臍動脈S/D値は依然として高く不安定で、体重は胎児B（姉）より減り始めていました。

「生死判定書」に署名して退院した後も、B波超音波検査と胎児心拍モニタリングのために3日ごとに通院し続けました。

妹の体重は徐々に姉との差を広げていった

私と私の赤ちゃんは妊娠30週目を迎えました。この間、私はTTTSとsIUGRタイプIに関する文献をたくさん読みました。sIUGRタイプIの予後は依然として良好で、子供の生存率は比較的高く、sIUGRタイプIがタイプIIまたはタイプIIIに発展する可能性は高くなく、約20％であることを知りました。私はほっと一息つきました（まだリラックスするには早すぎました。私と赤ちゃんたちを待っているさまざまな興奮がまだたくさんあったからです）。

妊娠30週1日の定期検診で、妹の臍帯動脈S/D値が突然14.29に上昇し、中大脳動脈の血流抵抗が減少しました。これは、臍帯血流抵抗が高すぎることを意味します。妹の体は、脳の発達を最大限に確保するために、手足への血液供給を減らしています。

私はすぐに病院に入院しました。今回、担当医からは、臍帯血の血流抵抗が高いと赤ちゃんの脳への酸素や血液の供給に影響が出ると、真剣に言われました。出産後に知能に影響が出るかどうかは不明で、今すぐ帝王切開で出産するかどうかを検討する必要がありました。

怖くなかったと言えば嘘になりますが、すぐにB超音波で妹の臍動脈S/D値を調べたところ、8.33まで下がっていました。以前読んだ文献と私と子供の状況を考慮して、私は彼女を観察し続けることに決め、人生で2度目の危篤通知を受け取りました。私は赤ちゃんを産んでお腹の中でもう少し大きく育てたいと思っています（友人の皆さん、どうか医師のアドバイスに耳を傾け、自分で決断しないでください）。

入院中、妹の臍動脈S/D値は高いままで、体重も妹に比べて徐々に増加していきました。彼女はTTTSを発症する傾向を示しました。医師は、胎児鏡検査（胎盤血管吻合部の血流を遮断するためにレーザー焼灼術）を行うかどうかについて私と話し始めました。医師の言葉から、状況が悪化し続ければ妹を諦めるよう勧められるだろうと分かりました。

胎児鏡丨胎児日本

幸いなことに、妹の状態は良く、臍動脈のS/D値は4～6に下がりました。体重も少しずつ増えてきていたので、退院することができました。

こうして私たちは妊娠34週2日まで生き延びました。今回、B超音波検査で妹の羊水の深さが5cmから2.9cmに急激に減少していることが判明しました。医師はすぐに私に尋ねました。「破水しましたか？ お腹の痛みはありますか？ 赤ちゃんの胎動はどうですか？」すべて正常だと言いました。医師は、羊水の急激な減少は良い兆候ではないと言って、もっと注意するように言いました。

その後の3日間、私は夜中に頻繁にトイレに行かなければならず、陣痛もより頻繁になりました。しかし、当時の私は常に楽観的で、全体的な体調は本当に良く、風に向かって歩くことさえできたので、赤ちゃんと一緒に36週まで耐えられると思っていました。

遭遇する確率は20％です

私はすぐに手術台へ向かいました。

しかし、妊娠34週5日のB超音波検査後、医師はまだ私にレポートを渡していません。不思議に思っていたところ、医師が私を再び呼び出し、もう一度超音波検査を行い、報告書を渡してきました。

レポートを見ると、妹の臍動脈S/D値は無限大で、羊水も減少していると書かれていました。私は何も言わずに入院病棟へ駆け込んだ。病棟の医師はすぐに私を押さえつけ、血液検査の結果がsIUGRタイプIからタイプIIIに変わったと言いました。なぜ私もこの20％の確率に遭遇したのかと、心の中で千の馬が暴れ回っていました。

医師はすぐに帝王切開を行うよう指示しましたが、私自身は署名できなかったため、家族も署名しなければなりませんでした。夫は職場で携帯電話を返却しなければならなかったので、私は何度も電話をかけてようやく彼を見つけました。署名の過程で、私は弱々しく交渉しようとした。「この状況で帝王切開は本当に必要なのか？」医者は私に向かって目を回して、帝王切開に違いないと厳しく言いました。

そのまま、私は何の準備もせず、何も持参せずに手術台に向かいました。

脊髄麻酔を行う際、麻酔科医はしばらく手探りで、別の麻酔方法に変更しました。この麻酔では足が動く可能性があるので、手術中は落ち着いて動かないようにしなければならないと言われました。私は何度もうなずきながら、たとえ動けと言われても動く勇気はない、と心の中で思いました。

そして手術が始まりました。最初は、頭上の影のない光の角度が間違っていたのかもしれません。私は医師が私のお腹を切っているのをはっきりと見ていたため、医師に「ライトの位置を調整してもらえますか？切っているのを見るのはとても不快です」と言いました。

ついに、水を吸う音が聞こえた後、医者が赤ちゃんを連れてやって来て、「男の子か女の子か確認してください」と尋ねました。女の子だと分かったとき、私の心は喜びでいっぱいになりました。そして二人目の赤ちゃんが生まれました。彼女が生まれたとき、医者はその小ささに驚きました（彼女は臍帯血の血流がずっと悪かった妹でした）。

この時点で私の配達は終了しました。私の姉はアペルトゥーラで10点（満点）を獲得し、体重は1830グラムでした。妹は9ポイントを獲得し、体重は1380グラムでした。 3分後、彼女は10点を獲得した。この二人の姉妹は、体重は違っていても数字は同じでなければならないことに同意したようです。

次は妹のお話もありますので、引き続きご覧ください！

医師のコメント

石俊霞 |北京産婦人科病院主任産科医

双胎妊娠は一卵性双胎と二卵性双胎に分けられますが、一卵性双胎の方が稀です。一卵性双生児は、一つの受精卵が分裂して誕生します。分裂の時期によって、二絨毛膜二羊膜双胎、一絨毛膜二羊膜双胎、一絨毛膜一羊膜双胎に分けられます。

妊娠初期の超音波検査で双子の絨毛膜性を確認することは非常に重要です。この記事の主人公は、妊娠初期の超音波検査を通じて「一絨毛膜二羊膜症」の診断を確認し、その後のモニタリングと治療の指針を得ました。

双子の妊娠は、妊婦に宝くじに当たったような喜びをもたらす一方で、早産、妊娠性高血圧症、自然流産、産後出血、片方の胎児の流産、記事で言及されている双胎間輸血症候群（TTTS）や双胎発育不一致、さらに結合双胎や片方の胎児に心臓奇形がない双胎など、妊娠中の妊婦と胎児のさまざまな状態のリスクも高まります。

したがって、双胎妊娠の絨毛膜性に応じて、産科医の要件に厳密に従って超音波検査とそれに続く胎児心拍モニタリング検査を実施することが絶対に必要です。

一絨毛膜二羊膜症の胎児2人が羊水量に明らかな異常、すなわち羊水過多症（胎児の最大羊水深が8cmを超える）または羊水過少症（