【ファットベアサイエンス】出血？感染？栄養失調？がん患者が自分自身を管理する方法を、ある記事が説明している

人々が癌を恐れる主な理由は、その死亡率の高さです。しかし、がんがどのようにして患者を死に至らしめるのかとなると、多くの人はそれを説明できないかもしれません。

まず第一に、この質問に対する統一された答えはありません。患者ごとに状態は異なり、最終的な死因も異なりますが、一般的には以下のようになります。

感染症（47%）、その中で最も多かったのは肺感染症（20%）でした。

脳や肝臓などの重要な臓器の機能不全（25%）

梗塞（11%）は心臓と肺で最も多く見られます。

悪液質（10％）

出血（7％）、最も一般的には消化管と脳に発生します。

人体には、呼吸器系、消化器系、循環器系、運動器系、神経系、内分泌系、泌尿器系、生殖器系の 8 つの主要なシステムがあります。

これらのシステムは連携して機能し、人体のさまざまな複雑な生命活動が正常に進行できるようにします。さまざまな器官系の腫瘍によって引き起こされるさまざまな死因は、呼吸不全および循環不全という共通経路を通じて患者の死につながる可能性があります。 8 つの器官系のうち、呼吸器系、消化器系、生殖器系、血液系で腫瘍の発生率が最も高くなります。

肺がんは呼吸器系で最も一般的な悪性腫瘍です。腫瘍が成長して肺の空間を満たすと、肺の酸素交換能力が大幅に低下し、最終的に肺の換気とガス交換機能が失われます。このとき、患者は明らかな息切れや、窒息感さえ示すことがよくあります。肺門部に発生する中枢性肺がんは、腫瘍が大血管に浸潤して大量喀血を引き起こし、窒息死や出血性ショックを引き起こすことがあります。

消化器系腫瘍の最も一般的な重篤な疾患は、消化管出血、閉塞、穿孔です。過度の消化管出血は出血性ショックを引き起こし、循環不全や死に至る可能性があります。

消化管の穿孔と閉塞はどちらも食事の制限を引き起こす可能性があり、一方では患者の栄養状態に影響を与え、免疫力の低下、寝たき​​りの時間の増加、感染の可能性の増加につながります。一方で、患者の腸内細菌叢の変化により重篤な感染症や死亡につながる可能性もあります。

がん患者は、これらのがんによる死亡原因に対してどのような対策を講じることができるのでしょうか？重慶癌病院腫瘍科の専門家の意見を見てみましょう。

馬慧文氏は重慶癌病院腫瘍科副教育部長、副主任医師、医学修士であり、腫瘍学に20年以上従事しており、肺癌、腸癌、軟部組織悪性腫瘍、胃癌などの診断と総合治療を得意としている。重慶で数多くの科学研究プロジェクトを主宰、または参加している。

陸松梅、女性、医学修士、重慶医科大学で腫瘍学を専攻して卒業。彼女は長年腫瘍学の臨床業務に従事し、多くの医学論文を発表しています。

栄養失調の自己管理

癌による死亡は、単一の臓器の機能不全ではなく、システムの機能不全によって引き起こされる場合があります。多くのがんは、まだ完全には解明されていない理由により、筋肉と脂肪の両方が急速に失われ、患者の体重が急激に減少する原因となる可能性があります。この現象は悪液質と呼ばれます。

悪液質は、慢性的、進行性、意図しない体重減少を特徴とする複雑な疾患であり、食欲不振、満腹感、疲労を伴うことが多く、栄養療法に対して無反応または部分的にしか反応しません。

このプロセスは本質的に不可逆的であり、このため患者は全身的な不全を経験することになります。がん患者は、悪液質の発現と進行を遅らせるために、悪液質期に入る前に機会を捉えて適切な栄養介入を行う必要があります。

適切な栄養管理により、抗腫瘍治療の効果を高め、患者の生活の質を向上させることができます。したがって、科学的な栄養介入は、単に「特定の食品を避ける」よりも患者に利益をもたらす可能性があります。

がん患者に対する栄養介入は、周術期、放射線療法・化学療法期、緩和ケア期に分けられます。入院中の特別な期間や、食道瘻、腸閉塞など経腸栄養治療を必要とする特定の特殊な疾患を除いて、ほとんどのがん患者は自分で栄養介入を完了する必要があります。自己栄養介入には、適切な食事や経口栄養剤の調製が含まれます。

末期悪性腫瘍の患者。 CSCO がん栄養療法専門委員会の合意によれば、末期悪性腫瘍患者に対する栄養療法の目標は体重を増やすことではなく、体重を維持することです。過剰供給は臓器への負担を増大させる可能性があります。総エネルギー摂取量とエネルギーを供給する熱発生栄養素の割合を同時に考慮する必要があります。低カロリー摂取のコンセプトは、感染性合併症やコスト支出の削減に役立ちます。

一般的に、グルココルチコイドとメゲストロール酢酸塩は食欲を増進させる効果があると考えられています。悪液質の異常な代謝を逆転させることができる代謝調節薬を適切に選択する必要があります。現在使用されている薬剤としては、魚油不飽和脂肪酸（EPA）、ドコサヘキサエン酸（DHA）などがあります。

非末期患者。積極的な栄養療法は、抗腫瘍治療の機会と保証を提供することができます。がん患者の多くはタンパク質欠乏による栄養失調に陥っているため、食事の原則は良質なタンパク質（卵、牛乳、赤身の肉など、必須アミノ酸が豊富な動物性タンパク質）と適度な炭水化物、消化吸収しやすいものを摂ることです。

末期悪性腫瘍の患者の場合、正の窒素バランスまたは窒素バランスを達成するために高エネルギー栄養療法は推奨されません。空腹感や喉の渇きを軽減し、水分と電解質のバランスを維持するためには、少量の食物と水だけが必要です。

出血の自己管理

がん患者によく見られる出血症状としては、肺腫瘍による血痰や喀血、消化器系による吐血や血便、血液系疾患による皮膚、粘膜、歯肉の出血、放射線治療や化学療法後の血小板減少症、頭蓋内出血などがあります。

中枢性肺がんによる重度の喀血は、通常、腫瘍が大血管に侵入することによって起こります。重篤な場合にはショックや窒息を引き起こす可能性があります。ひどい咳は避けるようにしてください。ゆっくりと優しく咳をして、肺の中の古い血栓を排出しましょう。過度の緊張を避け、さらなる治療のために医師と協力してください。

消化管による出血の場合、患者は食事に注意し、温かくて柔らかい食べ物を摂り、ゆっくり噛み、食べ物と消化管の壁との摩擦による機械的損傷を避けるようにする必要があります。患者の食欲が非常に低い場合は、適量の砂糖と塩の水または電解質溶液を飲むことができます。これによって、一方では消化管の基本的な機能を維持し、他方では体液、エネルギー、電解質を補給することができます。

血小板の減少による出血を防ぐために、外傷を避け、皮膚マスクの完全性を維持するように努める必要があります。頭蓋内出血は致命的であるため、頭蓋内出血のリスクがある脳転移および血小板減少症の患者はより注意する必要があります。患者は感情的な興奮を避け、排便を規則正しく保つ必要があります。同時に、患者が転倒しないように家族がより細心の注意を払う必要があります。

感染の自己管理

がん患者にとってもう一つの最大の敵は感染症です。特に体が悪液質に陥ると、既存の抗生物質は発生した感染症を抑制するのに効果がなくなります。

感染について話すときは、感染源、感染経路、感染しやすい集団など、感染がどのように起こるかについて話さなければなりません。がん患者は免疫力が低下していることが多く、感染症にかかりやすくなります。基本的な戦略は、感染源を断ち、感染経路を制御し、自身の免疫力を高めることです。

感染源を断つには、一般的には公共の場所に行くことを避け、頻繁に手を洗い、衛生を保つようにしてください。寝たきりの患者はスキンケアなどを強化する必要がある。感染経路については、感染リスクの高い患者は呼吸器感染菌のリスクを減らすためにマスクを着用し、食品衛生に注意することが推奨されている。

腫瘍の負担を軽減し、栄養を改善したり免疫調節剤を使用したりして、自身の免疫力を高めます。腫瘍細胞自体が体の免疫能力を低下させる可能性があります。したがって、体調がまだ良好で、化学療法や分子標的療法などの抗腫瘍治療の適応がある患者は、体内の腫瘍負荷を軽減し、体の免疫力を回復させる可能性をさらに高めるために、医師の治療に最大限協力するよう努めるべきです。がん患者は免疫調節剤を適切に使用して体の免疫力を高めることができます。

最善のアドバイスは、腫瘍の発生を防ぐか、腫瘍の発生を可能な限り遅らせるための予防措置を講じることです。腫瘍と診断されたら、医師と協力して各段階に応じた治療を合理的に進め、自己管理を強化する必要があります。

がん患者は運動すべきでしょうか？

がん患者は体が弱く、運動をすると体力が消耗してしまうと信じている人がいて、がん患者を赤ん坊のように扱い、あらゆる面倒を見てあげ、動かせず、ただ休ませるだけなのです。

がん患者は身体的に弱く、体を強くして病気と闘うためにもっと運動する必要があると考える人もいます。しかし、実際には、多くのがん患者は体調が悪く、骨転移を患っている人もおり、激しい運動には適していません。

まず、がん患者にとっての運動のメリットは単なる空論ではなく、「ガイドライン」によって実証されています。アメリカスポーツ医学会（ACSM）は、臨床医学、腫瘍学、運動生理学、スポーツ医学、スポーツ、行動科学、疫学の分野の多くの学者が参加した専門家円卓会議を開催しました。

この学際的なチームは、当時の研究結果に基づいて、がん患者に対する運動の安全性と利点を評価し、運動は安全であり、がん患者に多くの利点をもたらすという結論に達しました。そこで彼らはACSMの「がん生存者のための運動ガイドライン」（以下「ガイドライン」）を開発しました。ガイドラインによれば、患者の体力を回復させるためには身体活動が非常に重要であり、患者ができるだけ早く日常生活に戻れるように身体活動に取り組むことを推奨しています。

適度な運動は、体全体の気と血の循環を速め、気と血の停滞を緩和し、精神的ストレスを和らげ、気分を改善するのに役立ちます。がん患者のためにすべての作業を自宅で行い、屋外での適切な運動に参加させないということは、がん患者から身体の潜在能力と病気と闘う能力を動員する貴重な機会を奪うことに等しい。

したがって、がん患者が定期的に運動することで、代謝が促進され、体の免疫機構が刺激され、病気に対する体の自然な抵抗力が刺激されます。また、否定的な感情を抑制し、人生の喜びを増やすこともできます。また、普段は病気や虚弱な人々が自分の体に気を配り、人生に対する自信を高めることにもつながります。

がん患者の種類に応じて、選択する運動方法は異なります。

肺がんなどの呼吸器系の腫瘍を持つ患者は、風船を膨らませたり腹式呼吸をしたりすることで肺機能を回復または強化することができます。

骨がんなどの筋骨格系腫瘍の患者は、病状により切断手術を受けることが多く、術後の運動は運動機能の回復を目的とすべきです。片手で日常の作業を練習し、健側の手足を使って障害のある側の機能を補うことができます。

胃がんや腸がんなどの消化器系の腫瘍を持つ患者に対する運動は、新しい生活習慣に適応することを目的とする必要があります。適切な運動は消化機能を改善します。

乳がんの場合、術後早期に四肢機能訓練を実施し、患肢の関節や筋肉の機能をできるだけ早く回復させ、術後の患肢の関節可動域制限、筋萎縮、瘢痕拘縮、浮腫などによる機能障害を軽減する必要があります。

一般的に、がん患者は、運動量が少なく、リズムをコントロールでき、比較的リラックスでき、徐々に進歩する運動に適しています。これらのエクササイズは手足や内臓に良いだけでなく、心理的なリラクゼーションやストレッチにも非常に役立ちます。定期的に練習することで、筋肉と骨を強化し、筋肉をリラックスさせ、血液循環を活性化し、体と心を喜ばせ、気と血を調和させることができます。

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査読者/ 馬慧文 陸松梅 中医学腫瘍科

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