田延涛教授：謎の「胃酸」についてどれだけ知っていますか？

多くの人が自宅に小さな救急箱を持っていると思います。あなたの中に何が入っているか当ててみましょう！薬箱には風邪薬、抗炎症薬、鎮痛剤などが入っているはずです。家に子供がいる場合は、解熱剤や下痢止めの薬も用意しておくとよいでしょう。家に高齢者がいる場合は、即効性の心臓薬、ヨウ素剤の瓶、綿棒数本、バンドエイドの箱などを用意しておくこともよくあります。これらに加えて、消化不良や頻繁な胃痛のある友人には、オメプラゾール、スクラルファート、メトクロプラミドなどの薬も用意します。どうでしょう、ほぼ私の予想通りです！本日は、胃のトラブルを治療するための胃酸抑制薬についてお話します。

私たちの友人の多く、特に高齢者は、食後に消化不良を起こしたり、胃酸の逆流や胸焼けの症状を起こしたりすることがよくあります。そして、胃の運動機能低下、胃潰瘍、逆流性食道炎などと自己診断し、薬箱から胃薬を探して対処します。私たちが最近治療した患者である張叔母さんの場合も同様です。彼女は67歳で、10年以上胃の不調に悩まされているという。彼女はよく消化不良やげっぷを起こし、時には胃酸の逆流も起こします。このようなことが起こるたびに、彼女はオメプラゾールを服用します。彼女はそれが胃薬であることしか知らず、正しく服用されているかどうかは気にしていません。服用後は気分が良くなりますが、服用しないと気分が悪くなります。時には倍の量を飲むこともあります！私は10年以上断続的に胃カメラ検査を受けていましたが、胃カメラ検査は一度も受けたことがありませんでした。さらに悪いことに、私はヘリコバクター・ピロリ菌に感染していたのですが、定期的な治療を受けていませんでした。最近症状が悪化し、オメプラゾールも効かなくなるまで、私はずっと大丈夫だと思っていました。それから胃カメラ検査を受けに行きました。結果は、胃全体のびまん性萎縮を示しました。残念ながら病理検査の結果、胃がんと診断されました…

胃酸逆流症の一般的な臨床症状

過剰な胃酸は、特にヘリコバクター・ピロリ菌や塩分の多い食事と相まって胃粘膜を傷つけ、胃潰瘍を引き起こし、さらに悪化すると胃がんにつながる可能性があることは、誰もが知っています。しかし、実は胃酸が少ないのも良くないのです。張叔母さんの胃がんは、おそらく胃酸抑制薬の長期にわたる誤った使用に関係していると思われます。何故ですか？

まずは胃液について理解しましょう。胃液の正常な pH は 0.9～1.5 に達し、正常な分泌量は 1.5～2.5L/日です。これについてはあまり知らないかもしれません。私たちは皆、硫酸を知っています。硫酸の pH 値は約 1 なので、私たちの胃を酸を生成する化学工場に例えるのは誇張ではありません。私たちの胃はこのような酸性の環境に耐えられるのでしょうか?実際、胃粘膜が無傷のまま保たれている理由は、主に 3 つのバリアがあるからです。胃上皮細胞が境界です。上皮細胞の表面は0.5mmの厚さの粘液ゲル層と重炭酸塩（アルカリ性）層で覆われており、強酸によるダメージから上皮細胞を保護します。上皮細胞は密に結合しており、再生が早いです。損傷後に素早く修復し、バリアとしても機能します。上皮細胞の背後には、胃粘膜に十分な栄養を供給し、生成された代謝産物を運び去ることができる豊かな毛細血管網があります。

ヘリコバクター・ピロリは顕微鏡下で病理切片で観察できる。

では、胃酸は消化プロセスにおいてどのような重要な役割を果たすのでしょうか?胃酸の役割は非常に重要で、次のような側面があります。①ペプシノーゲンを活性化してタンパク質を分解し、食物中のタンパク質の変性を促進して消化しやすくする。 ②高酸性環境は食物とともに胃に入る細菌を殺し、細菌の増殖と繁殖を防ぐことができます。 ③カルシウムイオン、鉄イオンと結合し、小腸での吸収を促進します。 ④膵液、胆汁、小腸液の分泌を促進する。

（執筆者：邵心欣、田燕涛、中国医学科学院癌病院膵臓・胃外科）