アルツハイマー病 - 文明の残酷な癌

最近、アルツハイマー病（AD）を患う65歳の娘を介護する85歳の母親のリアルな家族の物語を描いた映画「ママ！」が公開された。この映画は、最も残酷な病気であるAD、つまり文明の残酷な癌を、最も優しいレンズを使って描いています。

AD は、高齢者および前老年者に発生する中枢神経系の変性疾患であり、進行性の認知機能障害および行動障害を特徴とします。これは老人性認知症の中で最も一般的なタイプであり、高齢者によく見られる慢性疾患の 1 つで、老人性認知症の 50% ～ 70% を占めています。

AD は、一般に信じられているように単なる記憶障害ではなく、失語症、失行症、失認症、視空間能力障害、抽象的思考および計算障害、性格および行動の変化などの症状も伴います。 AD患者にとって、それは自尊心の破壊です。解決策も、無力感も、原因も見つからず、毎日繰り返されるこの状態こそが、AD の恐ろしいところです。患者の家族にとっては、介護の負担や精神的ダメージが大きい。

現在、リスク要因をコントロールすることで認知症を予防できることが、ますます多くの研究で示されています。この記事では、早期予防によって AD の発症率を減らすことを期待して、この点をお伝えします。

1. ADの危険因子

1. 血管リスク要因

糖尿病、高血圧、脂質異常症、過体重または肥満、喫煙、複数の血管危険因子の複合影響、心血管疾患および脳血管疾患など。

2. 社会的・心理的要因

教育水準の低さ、うつ病、睡眠障害など。

3. 制御できない要因

年齢、性別、遺伝的要因、家族歴など。

2. ADの一次予防に関する推奨事項

1. 高血圧管理に関する推奨事項

（１）高血圧患者は生活習慣介入を行うことが推奨される（グレードAの推奨）。

（２）高血圧の人は高血圧を管理すべきであり、それが認知症のリスクを減らすのに役立つ可能性がある（グレードBの推奨）。

AD のリスクを軽減するために一般的に使用される降圧薬には、利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、レニン-アンジオテンシン系遮断薬などがあります。

2. 糖尿病管理の推奨事項

（１）糖尿病患者には、標準化された生活習慣および／または血糖降下薬による介入を行うべきであり、それが認知症のリスクを軽減するのに役立つ可能性がある（グレードBの推奨）。

（２）糖尿病患者は生活習慣介入を行うことが推奨される（グレードAの推奨）。

（３）１型糖尿病では毎日のインスリン注射が必要である（グレードA推奨）。

（4）メトホルミンは、2型糖尿病患者（グレードA推奨）および非肥満者（グレードC推奨）の両方にとって第一選択薬となるべきである。

3. 脂質異常症の管理に関する推奨事項

（１）脂質異常症患者には、標準化された食事構造の調整と生活習慣の介入を受けることが推奨される（グレードAの推奨）。

（２）薬物療法は認知症のリスクを軽減するのに役立つ可能性がある（グレードBの推奨）。臨床的には脂質異常症をコントロールすることが推奨されています。

4. 禁煙やアルコール制限などの生活習慣介入の推奨

健康な高齢者には、喫煙をやめ、適度な飲酒が推奨されます。喫煙者や大量飲酒者の認知機能低下や認知症のリスクを軽減するには、非薬理学的および薬理学的介入が必要です。ほとんどの喫煙者と過度の飲酒者に対して生物心理社会的介入モデルを採用し、健康教育と広報を実施し、必要に応じて薬物介入を使用することが推奨されます（グレード B の推奨）。

5. 日常の余暇活動介入に関する推奨事項

高齢者は、ADの発症を予防するために、知的活動（書道、絵画、楽器演奏、スクエアダンスなど）、身体運動（中程度から高強度の有酸素運動、持久力トレーニング、太極拳を週に少なくとも150分行うことが推奨されます）、社会活動（誕生日パーティーへの参加、グループ旅行など）を行うことが推奨されます（グレードBの推奨）。

6. 栄養介入の推奨事項

認知機能障害リスクの高い高齢者には、アルツハイマー病予防に効果があるMIND食（地中海食と高血圧予防の食事パターンを組み合わせたもので、地中海食をベースに緑黄色野菜やベリー類を種類ごとに細分化し、果物や魚の摂取割合を調整するもの）が推奨されています（グレードA推奨）。

同時に、私たちは高齢者の食生活の多様化を提唱しています。予防医療も、さまざまな程度で AD を予防できます。

7. 教育レベルの管理に関する推奨事項

高齢者に対する健康教育を実施し、高齢者が生涯学習のために高齢者大学に通うことを奨励することで認知予備力を高め、ADのリスクを軽減することが推奨されます（グレードAの推奨）。

8. 認知トレーニングの推奨

認知トレーニングは、健康な高齢者の全体的な認知能力と複数の認知領域を向上させることができます。多面的な包括的介入のために、複数の認知領域をカバーする包括的かつ個別化された認知トレーニングプログラムを採用し、ライフスタイル介入、有酸素運動、神経調節技術などの他の非薬物治療を組み合わせることが推奨されます（グレードAの推奨）。

9. 推奨されるうつ病管理

（１）うつ病を併発している高リスクAD患者では、抗うつ薬と塩酸ドネペジルの併用により症状が改善し、病気の進行が遅れる可能性がある（グレードAの推奨）。

（２）アルツハイマー病のリスクが高い人に対しては、定期的にうつ病のスクリーニングを行うことが推奨される。臨床的に重度のうつ病の患者は、セロトニン再取り込み阻害剤で治療することができます（グレード B 推奨）。

10. 睡眠障害の管理に関する推奨事項

アルツハイマー病のリスクが高い人は、不眠症や睡眠時無呼吸症などを含めた睡眠の質の評価を定期的に受けることが推奨されます。睡眠障害のある高齢者の場合、非ベンゾジアゼピン系薬剤が第一選択であり、薬剤の有効性とリスクを定期的に評価する必要があります。軽度認知障害および閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者には、長期にわたる持続陽圧呼吸療法を受けることが推奨されます（グレード A の推奨）。

11. 特殊感覚障害（視覚および聴覚）の管理に関する推奨事項

（１）高齢者の視覚障害に対する意識を高めるための広報を強化し、高齢者の視覚障害の定期的な検査を実施し、屈折異常を速やかに矯正し、白内障などの視覚障害を治療する（グレードCの推奨）。

（２）高齢者の難聴や聴覚リハビリテーションに対する意識を高めるための普及啓発を強化する。高齢者は定期的に難聴の検査を受け、補聴器を装着するか人工内耳を使用することが推奨されます（グレード B 推奨）。

12. 脳損傷の管理に関する推奨事項

脳外傷の既往歴のある高齢者は、できるだけ早期に認知リハビリテーション訓練を受けることが推奨されます（グレードAの推奨）。

参考文献: 中国認知症および認知障害の診断と治療ガイドライン執筆グループ、中国医師会神経科認知障害疾患専門委員会。中国のアルツハイマー病一次予防ガイドライン[J]。中国医学雑誌、2020年、100(35):2721-2735。

編曲丨Tan Tai Yiran