骨がゆるんでいませんか？

1. 骨粗鬆症の定義

WHO の定義によると、骨粗鬆症は、骨量の低下、骨の微細構造の損傷、骨の脆弱性の増加、骨折しやすさを特徴とする全身性骨疾患です。

2. 骨粗鬆症の重大な害

骨粗鬆症の深刻な結果は骨粗鬆症性骨折（脆性骨折）です。データによれば、股関節骨折後1年以内に患者の20％がさまざまな合併症で死亡し、生存者の約50％が障害を負い、自力で生活できなくなるという。彼らの生活の質は著しく低下し、医療費は莫大なものになります。

脊椎圧迫骨折

3. 骨粗鬆症の臨床症状

①痛み：背中の痛みや全身の骨の痛み

② 脊椎変形：重度の骨粗鬆症により、身長の低下や猫背、脊椎の変形、伸展制限が生じることがあります。

③骨折：脆弱性骨折とは、高所や低所からの落下、その他日常の動作による骨折など、低エネルギーまたは非暴力的な骨折を指します。

4. 骨粗鬆症のリスクを評価する方法

国際骨粗鬆症財団（IOM）骨粗鬆症1分テスト

（１）軽い衝突や転倒により骨を損傷したことがありますか？

（２）あなたの両親は軽い衝突や転倒により股関節骨折をしたことがありますか？

（３）コルチゾンやプレドニゾンなどのホルモン剤を３ヶ月以上連続して服用することが多いですか？

（４）あなたの身長は若い頃に比べて３センチ以上低くなりましたか？

（５）あなたはよくお酒を飲みますか？

（６）１日に２０本以上タバコを吸いますか？

（７）下痢は頻繁に起こりますか？ （消化管疾患または腸炎が原因）

（８）女性の回答：45歳になる前に閉経しましたか？

（9）女性の回答：12か月以上連続して月経がなかったことはありますか？ （妊娠中を除く）

（10）男性の回答：これまでにインポテンツや性欲減退などの症状があったことがありますか？

質問の答えが 1 つでも「はい」であれば、陽性であり、骨粗しょう症のリスクが高いことを意味します。

アジア人のための骨粗鬆症自己検査ツール

OSTA指数 = (体重-年齢) × 0.2

OSTA リスクレベル指数

低 > -1

中 -1～-4

最高気温 < -4

5. 骨密度検査が必要な人は誰ですか?

① 65歳以上の女性および70歳以上の男性（他の骨粗鬆症危険因子の有無に関わらず）：

② 65歳未満の女性および70歳未満の男性で、骨粗鬆症の危険因子を1つ以上有する者

③ 脆弱性骨折の既往歴および/または脆弱性骨折の家族歴のある成人男性および女性

④ 様々な理由により性ホルモンレベルが低下した成人男女

⑤ 骨粗鬆症患者はレントゲン写真で変化がみられる

⑥ 骨粗鬆症の治療を受けており、効果の観察を受けている者

⑦ 骨代謝に影響を与える疾患の既往歴、または骨代謝に影響を与える薬剤の使用歴がある。

⑧IOF骨粗鬆症リスク1分テスト回答結果が陽性

⑨OSTA結果≤-1。

6. 骨粗鬆症の診断

骨粗鬆症には2つの診断基準があり、どちらか一方を満たしていれば骨粗鬆症と診断されます。

まず脆性破壊が発生しました。第二に、骨密度測定（二重エネルギーX線吸収測定法）が骨粗鬆症の診断基準を満たしていました。脆弱性骨折の履歴があれば、骨密度の値に関わらず、重度の骨粗鬆症と診断されることがあります。

||||

7. 骨粗しょう症予防の鍵：栄養＋日光＋運動

栄養: バランスのとれた総合的な食事は骨の合成とカルシウムの沈着を促進します。

カルシウムが豊富：カルシウムが豊富な食品をもっと食べましょう。推奨摂取量は1日あたり800mgです。妊娠中および授乳中の女性は、医師の指示に従ってカルシウムサプリメントを摂取する必要があります。

減塩: ナトリウムを摂りすぎるとカルシウムの排泄量が増え、カルシウムの損失につながるため、軽くて減塩の食事が推奨されます。

適度なタンパク質：タンパク質は骨の重要な原料ですが、過剰に摂取するとカルシウムの排泄量が増えます。適度な量のタンパク質を摂取することが推奨されます。

マルチビタミン：ビタミンC、ビタミンD、ビタミンKなどは骨へのカルシウム塩の沈着に役立ち、骨の強度を高めます。

日光: 日光浴はビタミン D の合成を助け、カルシウムの吸収と利用を促進します。 1日20分～30分程度日光浴をすることをお勧めします。日光が柔らかく適している朝の 6 時から 10 時と夕方の 4 時から 5 時までの 2 つの「半分」に分けるのが最適です。屋内でガラス越しに日焼け止めを塗ったり、日傘をさしたりして屋外にいると、紫外線が大量に吸収されてしまい、効果が得られないのでご注意ください。

運動: 体重負荷運動により、体は最大限の骨の強度を達成し、維持することができます。

荷重運動：骨に適切な圧力をかけることで、骨内のカルシウム塩やその他のミネラルの含有量が増加し、維持され、骨の強度が向上します。逆に、運動不足（長期間寝たきりの方や骨折した方など）になると、体内のカルシウムが徐々に失われ、骨の強度が低下します。定期的な運動は筋力の増強や体の協調性の向上にもつながり、中高年が転倒しにくくなり、骨折などの事故の発生も減ります。

喫煙：腸管でのカルシウムの吸収に影響を与えるだけでなく、骨の損失を直接促進します。

アルコール依存症: 過度のアルコール摂取は肝臓にダメージを与え、体内でのビタミン D の合成に間接的に影響を及ぼす可能性があります。また、体内の他のホルモンの合成にも影響を及ぼし、間接的に骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

カフェイン: コーヒー、濃いお茶、コカコーラなどを飲みすぎると、カフェインの過剰摂取につながり、カルシウムの排泄量が増加します。

薬物：グルココルチコイド、抗てんかん薬、ヘパリンなどの薬物を長期にわたって使用すると、骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

8. 骨粗鬆症の薬物治療の適応

閉経後の女性および 50 歳以上の男性は、次のような場合には治療を開始する必要があります。

①股関節および腰椎骨折のある方（骨粗鬆症または骨減少症、薬物治療により二次骨折のリスクを軽減できます）

②BMD T≤-2.5（骨粗鬆症）

③薬物治療により骨折のリスクを軽減できる。

④BMD T値が-1.0～2.5（骨量減少）

⑤FRAXは、10年間の股関節骨折リスクが3％以上、または10年間の骨粗鬆症関連骨折リスクが20％以上であると予測します。

9. 骨粗鬆症治療の主な薬剤

（１）骨吸収を抑制する薬剤：主にビスホスホネート、カルシトニン、エストロゲン、選択的エストロゲン受容体モジュレーター。ビスフォスフォネートは最も広く使用されている骨吸収抑制剤です。中でもゾレドロン酸は破骨細胞の働きを抑制し、骨吸収を抑える効果が強く、骨折のリスクを大幅に減らすことができます。ゾレドロン酸は閉経後女性の骨粗鬆症の治療に使用されます。推奨用量は1年に1回、点滴で5mg投与です。

（２）骨形成を促進する薬剤：主に副甲状腺ホルモンで、重度の骨粗鬆症の治療に用いられる。骨密度を高め、椎骨骨折や非椎骨骨折のリスクを軽減します。高カルシウム血症を予防するために、治療中は血中カルシウム濃度をモニタリングする必要があり、治療期間は 2 年を超えてはなりません。

（３）複数の作用機序を有する薬剤：ストロンチウム塩、活性ビタミンDおよびその類似体、ビタミンK2など。カルシトリオール（活性ビタミンD）を例にとると、骨の形成と石灰化を促進し、骨の吸収を抑制するため、骨密度を高めるのに役立ちます。高齢者の筋力とバランス能力を高め、転倒のリスクを減らし、骨折のリスクを減らすことができます。長期使用の場合は、血中カルシウム濃度と尿中カルシウム濃度のモニタリングに注意する必要があります。