心停止時の緊急治療 - CPR

さまざまな種類の外傷、溺水、感電、中毒、急性の個人的な病気など、さまざまな要因がすべて呼吸停止や心停止のリスクをもたらします。私たちの周りで突然死が起こったとき、この緊急事態に対して効果的な人工呼吸と胸骨圧迫を行う救助方法を心肺蘇生法、略してCPRと呼びます。我が国では、毎年約544,000人が突然の心停止に陥っており、平均して1分間に1人が突然死していることになります。このような緊急事態は、いつでも、どこでも、誰にでも起こり得ます。心停止が起こると、人体のすべての臓器が酸素不足に陥ります。脳は4〜5分間酸素が不足すると、回復不可能な損傷を受けます。後に心拍が回復したとしても、脳は植物状態になる可能性がある。そのため、心停止時の救助の黄金時間は4分であり、「黄金の4分」と呼ばれています。 1 分遅れるごとに、負傷者の生存率は 10% 減少します。

ある調査によると、わが国の主要都市における院外心停止患者の救命成功率はわずか1％程度であるのに対し、先進国の平均は10％程度で、都市や地域によっては30～50％にも達する。このギャップの主な理由の 1 つは、私の国では国民の間で応急処置の普及率が低いことです。現場に最初に到着した目撃者には応急処置の知識や技術が不足しており、人命救助や障害の最大限軽減、専門医療機関による治療のための条件整備や時間稼ぎが困難となっている。手動心肺蘇生法は習得が容易で、負傷者に迅速かつ効果的な治療を施すことができる手術です。近年では国としても積極的に推進・普及に努めています。

心肺蘇生のポイント

操作手順：周囲の安全を確認し、心停止を特定し、緊急対応システムを起動し、できるだけ早くCPRを開始し、早期除細動を実行します。

（１）環境の安全性：まず、他人を助けるときは、まず自分自身を守り、現場の環境が安全で救助に適していることを確認する必要があります。たとえば、まず周囲の歩行者を避難させることができます。道路上にいる場合は、他の車両が迂回できるように警告標識を設置する必要があります。

（２）判断：次に、反応を判断し始めます。私たちは地面にひざまずき、患者の肩をたたき、耳元で大声で叫びます。この時点で患者が反応しない場合は、衣服を脱がせて胸が上下しているかどうかを観察し、頸動脈に触れて脈拍を判定する必要があります。頸動脈の脈拍をチェックする必要があります（専門家以外の人はチェックする必要はありません）。通常、首の正中線の両側に2本の指を置くと、頸動脈を触知できます。この場所は心臓に近いので、脈動が非常に強くなります。心臓が止まると脈を感じることができなくなります。

患者が反応せず、胸が上下せず、動脈の脈拍もない場合は、直ちに CPR を実施する必要があります。

（３）緊急対応システムの起動：自分たちの手で命を救うことは非常に難しいので、周囲の人々に助けを求めなければなりません。近くにいる人に 120 番に電話してその人の居場所を特定するよう指示し、もう 1 人が自動体外除細動器を取りに行きます。現在、鄭州市内の地下鉄駅など公共の場所に自動体外除細動器が設置されている。

（４）できるだけ早く心肺蘇生を開始する：①胸骨圧迫の位置は、両乳首を結んだ線の中間点とする。手のひらの付け根を使って押します。手を組んで上に上げます。前腕と上腕はまっすぐに伸ばし、曲げないようにしてください。上肢を患者の体に対して垂直に押し下げます。成人の場合の圧迫深度は5～6cmです。圧迫の頻度は1分間に100～120回です。 ②気道を開きます。人工呼吸器を使用する前に、まず患者の口腔と鼻腔の分泌物を洗浄する必要があります。一般的には、頭を傾けて顎を上げる方法を使います。頸椎損傷の可能性がある患者様に対しては、顎支持法を採用しております。 ③人工呼吸は、気道を確保しながら空気を送り込みます。空気を吹き込むときは、患者の鼻腔を両手でしっかりとつまみます。救助者は自分の口で患者の口を覆い、2回連続して均等にゆっくりと空気を吹き込みます。吹くときは、深く息を吸って勢いよく吹き出さないように注意してください。代わりに、静かに息を吸い、ゆっくりと息を吐き出してください。患者の胸が上がるのが見られたら、吹き込みは効果的です。 1回の吹き付け時間は1秒以上、吹き付け量は500～600ml程度にしてください。胸骨圧迫と人工呼吸は 30:2 の比率で実施する必要があります。つまり、胸骨圧迫 30 回ごとに人工呼吸を 2 回実施する必要があります。

患者が子供や乳児の場合、一人で救助する場合の圧迫と呼吸の比率は成人の場合と同じであることに留意する必要があります。 2 人が同時に救助する場合は、胸骨圧迫と呼吸の比率を 15:2 に変更し、胸骨圧迫 15 回ごとに人工呼吸を 2 回行う必要があります。

（５）早期除細動（自動体外除細動器）：自動体外除細動器は心拍数を自動的に分析し、患者に除細動が必要かどうかを判断します。必要に応じて自動的に除細動を実行します。

CPRにはどれくらい時間がかかりますか？それは害を及ぼしますか（患者の肋骨を折る）？

呼吸停止や心停止を起こした患者に遭遇した場合は、患者の自発呼吸と心拍が再開するか、専門の医療従事者が到着して治療を引き継ぐまで、患者の圧迫と人工呼吸を継続してください。心肺蘇生法は体力的に非常に負担が大きいため、救助活動中に医療関係者が到着する前に、周囲の人々に積極的に援助と協力を求めなければなりません。

CPR を行う際、救出の過程で肋骨を折るなど患者に危害が及ばないか、法的責任を負う必要があるかなど、不安が残ることがあります。

救助者が自発的な緊急救助活動により受益者に損害を与えた場合、救助者は民事責任を負わない。ですから、救助を必要としている人に出会ったら、勇気を出して助けに行ってください。

圧迫する位置は、2つの乳首の間の線の中間点、または胸骨の下半分です。

片方の手の付け根を押した位置に置きます

両手を交差させてしっかりと握り、4本の指を立てます1

両手を交差させてしっかりと握り、4本の指を立てます2

腕をまっすぐ伸ばしてまっすぐ下に押します

（鄭州大学附属第一病院臨床技能研修センターの王培松氏と李盛雲氏）