アメリカの病院は満員です！冬場は呼吸器感染症に要注意！

冬の初めが過ぎたばかりですが、広州では依然として涼しさが残っており、全国的にほぼ冬に入りました。このような状況に対して、多くの親はすでに準備ができています。過去の経験からすると、これからの時期にはさまざまな呼吸器ウイルスが猛威を振るい、子どもは注意しないと風邪やインフルエンザに感染してしまう可能性があります。

しかし、このニュースは海の向こう側から最初に届いたようです。

ここ数週間、米国全土の小児病院の救急治療室や集中治療室は、大規模なウイルス感染によりパンク状態に陥っている。最近流行しているウイルスは数多くありますが、主なものはRSウイルスで、インフルエンザウイルス、ライノウイルス、エンテロウイルス、新型コロナウイルスなどがあります。

RSV は呼吸器合胞体ウイルスの略です。米国CDCの調査によると、RSウイルス検査やRSウイルス関連の救急外来受診および入院が複数の地域で増加しており、一部の地域では季節的なピークレベルに近づいている。地元の医師の中には、今回の流行中、病院でRSウイルスに感染した乳幼児の数や重症患者の数が前年に比べて大幅に増加したようだと話す人もいた。

皆さんが心配しすぎないように、まず、RSウイルスは新しいウイルスではないということをお伝えします。これは小児科医がよく知っている「古代の」呼吸器ウイルスです。ほぼすべての子どもが、幼児期（主に2歳未満）にRSウイルスに感染しています。永久的な免疫を形成できないため、その後何度も感染する可能性があります。これは乳児の肺炎および細気管支炎の最も一般的な原因です。

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子供の免疫力の向上をモンスターと戦ってレベルアップするプロセスと表現するなら、RSV はむしろ初心者の村や荒野をさまよい歩き、特に弱い者いじめをしたり、ときどきチャンスを利用したりしている中級ボスのようなものだ。小児科医の多くはRSウイルス感染症について基本的によく知っていますが、ここ2年間でRSウイルス感染症が存在感を増しており、非常に心配です。

北半球におけるRSウイルスの主な感染季節は冬です。米国における今回の流行は早期の流行であると考えられている。一部の専門家は、新型コロナの発生以来、さまざまなウイルスの蔓延が減少したこと、子どもの早期の感染機会が減少したこと、運動不足と防御力の蓄積不足が関係しているのではないかと推測している。今年9月にランセット感染症誌に掲載された研究によると、過去2年間の英国におけるRSウイルス感染症の流行傾向も異常だという。

2020年後半から2021年初頭にかけての冬、英国におけるRSウイルス感染症の検査で確認された症例数は急激に減少し、COVID-19予防対策がRSウイルス感染症の活動に影響を与えなかった場合の予想よりも10,280件減少しました。そして、2021年の夏には前例のない感染者数の急増が起こり、検査で確認された症例数は予測値より11,255件多く、入院者数は10.7%増加しました。

研究者らは、この現象は政府の防疫規制の緩和と関係がある可能性があると説明した。

統計によると、2021年末から2022年初頭にかけての冬の流行データも予想よりも低かった。調査データは2022年3月までしかカバーしていないが、実際には英国は今夏も「同じ過ちを繰り返している」ようだ。

子どもの免疫システムの改善は長いプロセスです。 RSウイルス、インフルエンザウイルス、ライノウイルス、その他の一般的な呼吸器ウイルスであっても、子どもたちは常にそれらに遭遇し、「戦う」ことになります。

しかし、RSウイルスは特に乳幼児に対して非常に攻撃的なので、油断はできません。親としては、子どもが状況に対処できない可能性がある場合に備えて、事前に予防策を講じ、対応計画を立てておく必要があります。

RSウイルス感染症は乳児や幼児の死亡の重要な原因です。世界的には、RSウイルス感染症が、生後0～27日の新生児の死亡の最大2.3%、生後28～364日の乳児の死亡の最大6.7%、1～4歳の小児の死亡の最大1.6%の原因となっていると推定されています。生後 28 日から 364 日の乳児の場合、RS ウイルス感染症は、他のどの単一病原体 (マラリアを除く) による感染症よりも多くの死亡を引き起こすと推定されています。

そろそろ冬風邪の流行期が近づいてきました。 RSウイルス感染症は実は非常に一般的ですが、多くの親はRSウイルス感染症についてよく知らないため、今日は主にRSウイルス感染症についてお話しし、基本的な予防とケアの知識を共有したいと思います。困っている友達はそれを救うことができます。

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RSウイルスとは何ですか？

呼吸器合胞体ウイルス、英語名は Respiratory Syncytial Virus、RSV とも呼ばれます。

ほとんどの親は、その名前を聞いたことがないので、私は親に病気を説明するときに「RSウイルス感染症」と言います。すると、親はたいてい「財布ウイルス」と覚えていて、それから振り返って他の人に話すときには「財布ウイルス」や「大金持ちウイルス、ウイルスがお金を持っているなんてありえない」と言い換え、中には「金持ちウイルス」と言う人もいます...

真面目に紹介させてください。 RSウイルスは1950年代に風邪の症状を呈するチンパンジーから初めて分離されました。その後、科学者たちは呼吸器疾患を患う人間の鼻咽頭分泌物の中にウイルスを発見した。

組織培養の過程で、このウイルスは隣接する細胞を融合させて合胞体のような構造を形成する可能性があることが観察されたため、正式に「呼吸器合胞体ウイルス」と命名されました。 （財布ではありません！）

RSV の形態学的特徴を示す電子顕微鏡写真。画像出典: CDC/Palmer EL

人気の季節について：

RSウイルス感染症は世界中で季節的な流行を引き起こす可能性があります。北半球での発生は、一般的に10月から11月、翌年の4月から5月にかけて発生し、1月か2月にピークを迎えます。一般的に言えば、秋と冬が最も頻繁に訪れる季節です。

しかし、このルールは絶対的なものではありません。私の国南部のような熱帯および亜熱帯気候では、RSウイルス感染症の季節的な流行は通常雨季に関連しており、RSウイルスの活動は年間最大8か月続くことがあります。

また、過去2年間の防疫政策の影響を受け、冬季のRSウイルス感染症の発生はまず大幅に減少し、その後、防疫措置が緩和されたことで、春から初夏にかけて季節外れの活動が見られるようになった。

影響を受ける人々と症状について:

スクリーンの前にいる強くて健康な成人を含め、あらゆる年齢の人が RS ウイルス感染による急性呼吸器疾患を発症する可能性があります。

しかし、成人や年長の健康な子供の場合、RSウイルス感染症の症状は通常は軽度で、主に鼻づまり、鼻水、乾いた咳、微熱、喉の痛み、くしゃみ、頭痛など、風邪に似ており、通常は1～2週間休めば回復します。

しかし、生後 12 か月未満の乳児 (特に未熟児)、高齢者、心臓病や肺疾患のある人、免疫力が弱っている人 (免疫不全者) は、重度の感染症にかかるリスクが高くなります。

重度のRSウイルス感染症は下気道に広がり、肺炎や細気管支炎を引き起こし、発熱、重度の咳、喘鳴、息切れまたは呼吸困難、低酸素症、チアノーゼなどの不快な症状を引き起こします。

RSウイルス感染症に最も影響を受けるのは乳児です。したがって、重度の RS ウイルス感染症の兆候と症状にも特別な注意が必要です。

咳;

食欲不振

いつもより疲れやすく、眠く、興奮しやすくなる。

短く、浅く、速い呼吸。

呼吸するたびに胸の筋肉と皮膚が内側に引っ張られる（呼吸困難を示す）。

重篤な場合には、急性呼吸不全や重度の睡眠時無呼吸が起こることがあります。

合併症および後遺症について：

RSウイルス感染症の合併症には肺炎、中耳炎、喘息などがあり、必要に応じて入院や点滴が必要になります。

RSウイルス感染症は通常、自然に治まるもので、重大な長期の肺後遺症を引き起こすことはありません。しかし、RSウイルス感染症は成人期の持続的な肺機能低下や慢性閉塞性肺疾患と関連している可能性があるという証拠がいくつかあります。一部の患者では、乳児期の RS ウイルス感染症が反復性喘鳴を伴う場合があります。

メイヨー・クリニックによれば、大人でも子供でも、RSウイルスに感染すると免疫力が低下し、COVID-19に感染するリスクが高まる可能性がある。 RSウイルスとCOVID-19に同時に感染した場合、子どもの症状が悪化する可能性があります。

同様に、子供がRSウイルスに感染し、同時にインフルエンザウイルスや肺炎球菌などの他の病原体にも感染した場合、症状はより複雑になり、子供はより不快に感じることがあります。

これを理解した上で、親は RS ウイルス感染症の予防も真剣に取り組む必要があることを認識する必要があります。では、具体的にはどのようにすればよいのでしょうか?

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ワクチンはありますか？

日常の予防はどうすればいいですか？

予防に関して、多くの親がまず考えるのは、予防接種です。

残念ながら、人間用の RS ウイルスワクチンは存在しません。ウイルスが分離・特定されて以来、関連するワクチンの研究開発作業が続けられていますが、まだ審査に合格したワクチンはありません。

予防薬（パリビズマブ）は利用可能ですが、現在のところ、未熟児、慢性肺疾患、特定の心臓欠陥のある赤ちゃん、免疫力が弱っている赤ちゃんなど、RSウイルス感染症の重篤な合併症のリスクがある2歳未満の高リスクの子供にのみ使用されています。また、薬剤は高価であり、月に1回の注射が必要であり、使用にかなりの負担がかかります。

この場合、RSウイルス感染症を予防するための対策を習得することが特に重要です。

1. 頻繁に手を洗ってください。 RSウイルスは握手などの直接接触によって感染する可能性があります。家でも屋外でも、頻繁に手を洗う必要があります。家族に発熱や風邪の症状がある人がいる場合は、より注意が必要です。

2. 清潔に保つ。 RSV は、ベビーベッドの柵やおもちゃなどの硬い表面上で何時間も生存することができます。キッチンやバスルームのカウンタートップやドアノブを清潔に保ち、子供のおもちゃも定期的に掃除しましょう。

3. 喫煙しないでください。タバコの煙にさらされた乳児は RS ウイルス感染症のリスクが高く、重篤な症状を経験する可能性があります。どうしても短期間で禁煙できない場合は、少なくとも家や車の中では喫煙しないでください。

4. 咳の衛生に注意してください。 RSウイルスは空気中の飛沫を介して伝染し、目、口、鼻はRSウイルスが人体に侵入するための重要な入り口となります。家族が咳やくしゃみをするときは、袖や肘、ティッシュなどで口と鼻を覆い、すぐに手を洗ってください。

5. 混雑した場所に行くのは避けてください。感染者は通常、感染後 1 週間が最も感染力が強いですが、乳児（免疫力が弱っている乳児を含む）の場合は、症状が消えた後も最大 4 週間ウイルスが広がり続ける可能性があります。

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RSウイルス感染症の流行期や流行地域では、リスクの高い乳幼児（前述の免疫機能が低下している子どもなど）を保育室などの混雑した場所に連れて行かないようにしてください。

実際、RSウイルスと呼吸器疾患を引き起こす他のウイルスの予防方法は似ています。風邪やインフルエンザ、肺炎などで子どもが苦しんだ経験のある親なら、このことは理解できると思います。

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子供が感染した場合はどうすればいいですか？

子供が誤って感染してしまった場合はどうすればいいですか？実際のところ、慌てる必要はありません。

前述のように、RSV は 60 年以上前から存在しており、私たちの生活の中では非常に一般的です。私たち小児科医も、RSウイルス感染症について十分な知識を持っており、RSウイルス感染症に感染した子供をより適切に診断し、治療する方法を知っています。

一般的に、医師は子供の症状や兆候、また病気が発生する時期に基づいて、子供が RS ウイルスに感染しているかどうかを総合的に判断します。追加のテストは必要ありません。

ただし、子供の状態を診断したり、同様の症状を示す他の病気を除外したりするために、医師がいくつかの検査を行う必要がある場合もあります。たとえば、子供が低酸素症にかかっているかどうかを判断するには、酸素飽和度の測定が必要になる場合があります。他の病原体による感染を除外するために、鼻咽頭スワブ検査が必要になる場合があります。

治療に関しては、より支持的な治療が行われ、つまり、自然な回復過程において子供ができるだけ快適に過ごせるようにします。

たとえば、子供が熱のために非常に不快な場合は、アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを使用して熱を下げることができます。お子様の口や舌が乾燥している場合は、症状を緩和し脱水を防ぐために十分な水分を与えることができます。子供が鼻づまりで夜眠れない場合は、生理食塩水の点鼻薬を使って鼻水を柔らかくして取り除き、加湿器をつけて空気を湿らせるとよいでしょう。

一般的に、RSV 細気管支炎の小児に対しては、気管支拡張薬、コルチコステロイド、またはリバビリンを日常的に使用することは推奨されません。患者が免疫機能障害などの特別な状態にある場合を除き、実際の必要性に基づいて使用される必要があります。

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ドクターママは最後にこう言った

これを見て、多くの親は、RSウイルスが、インフルエンザウイルス、アデノウイルス、肺炎球菌などの病原体と同様に、私たちの生活に長い間溶け込んでいることに気づいたと思います。

多くの親は、知らないうちに何度もウイルスと闘い、何度も子供たちがウイルスに打ち勝つのを助けてきました。子どもたちが成長するにつれて、免疫システムが徐々に改善され、このかつてのボスを恐れることはなくなります。

もちろん、このプロセスには親自身にとってもさまざまな不安や心配が伴うはずです。病気に関する知識を理解することで誤解を避けることはできますが、親として本能的な反応を抑えることは困難です。

こういうことが起こるたびに、私は画面越しに両親を抱きしめてこう言いたくなります。「怖がらないで、大丈夫だよ、私たちはみんなここにいるから。」

レビュー｜上海復旦大学第五人民病院呼吸器科主任医師 杰志軍

出典: ドクター・オキシー

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