命を救う「黄金の4分間」

著者: 李吉波、中国科学院大学深圳病院（光明）副主任医師

評者: 深圳第二人民病院主任医師 馮永文

私の国では毎年約50万人が心停止や呼吸停止に陥っており、その80％は自宅や公共の場で発生しています。有効救助時間内に患者を正しく救助することができれば、患者にとって貴重な救助時間を確保することができます。

心停止から10秒後、患者は意識を失い、突然地面に倒れます。 60秒後、自発呼吸は徐々に停止します。 4分後、脳細胞に不可逆的な損傷が生じ始めます。心停止に陥った患者に対して、4分以内に心肺蘇生を行うことができれば、患者の半数が蘇生に成功し、「黄金の4分間」と呼ばれています。

心肺蘇生の成功率と時間の関係は下の図に示されています。

図1 著作権画像、転載禁止

心停止した患者の場合、救助が1分遅れるごとに生存率が10%低下します。したがって、私たちは応急処置の黄金の 4 分間を捉え、患者の命を救うために時間と競争しなければなりません。

心肺蘇生の手順とポイント：

1. 周囲の状況を評価する

患者を救助する前に、まず周囲の環境を評価し、自分自身の安全を確保する必要があります。次に、患者を安全で救助しやすい場所に移動し、比較的硬い地面の上に置きます。

2. 意識と呼吸を判断する

**意識を判断する:** 両手で患者の肩を軽くたたき、両耳に交互に呼びかけます。「やあ! どうしたの?」彼が反応するかどうか観察してください。判定時間は10秒を超えてはなりません。

**呼吸を判断する: **患者の胸が上下するかどうかを観察します。判定時間は10秒を超えてはなりません。

頸動脈の脈拍の確認：医療従事者のみ可能です。非専門家は、意識がなく呼吸しているという前提で胸骨圧迫を直接開始することができ、判断時間は10秒を超えてはなりません。

3. 助けを求める

患者に心肺蘇生法を行う前に、周囲の人にすぐに120番緊急電話番号に電話するように依頼することを忘れないでください。

4. 胸骨圧迫、気道確保、換気

最初に胸骨圧迫を開始し、その後に気道確保と人工呼吸（CAB）を行って、最初の圧迫までの時間遅延を短縮する必要があります。

C - 胸骨圧迫

患者の体位: 仰向け、硬いベッドまたは床に横たわり、頭と体の下にある物をすべて取り除き、衣服を脱ぎます。

正常位置: 胸骨の正中線と 2 つの乳首を結ぶ線の交点。

ポイント：片方の手のひらの付け根を圧迫部位に当て、もう片方の手のひらの付け根を重ね、指を絡め、胸壁に触れないように指先を上げ、肩、肘、手首の関節を地面に対して垂直に保ちます。

圧迫の速度と深さ: 救助者は 1 分間に 100 ～ 120 回の速度で胸骨圧迫を行うことが推奨されます。成人の場合、胸骨圧迫の深さは少なくとも5cmであり、6cmを超えてはなりません。圧迫のたびに胸腔が完全に収縮するようにし、圧迫の中断を最小限に抑え、過度の換気を避ける。胸骨圧迫と人工呼吸の比率は30:2です。

図2 著作権画像、転載禁止

A - 気道が開いている

まず、頭を片側に傾けて、口腔内や鼻腔内の分泌物や義歯を取り除きます。額圧迫顎上げ法では、片方の手のひらの付け根を患者の額に当て、手のひらを後ろに押し、もう一方の手の人差し指と中指で顎を支えて持ち上げ、顎の先端と耳たぶを結ぶ線が地面と垂直になるようにします。首に損傷がある場合は、両手で顎を支える方法で気道を開きます。

B——人工呼吸

口対口人工呼吸は病院の外では次のように使用されます。患者の鼻孔をつまみ、自然な吸入後に患者の口を完全に覆い、患者の肺に空気を送り込み、患者の胸を持ち上げます。息を吹き込んだ後、患者の鼻孔を挟んでいる指を離し、患者の胸が元に戻るのを確認します。

注: 国際心肺蘇生ガイドラインでは、救助者が口対口人工呼吸を行うことができない、または行おうとしない場合は、人工呼吸を行う必要はないが、胸骨圧迫は人工呼吸よりも重要であるため、胸骨圧迫を継続する必要があるとされています。

胸骨圧迫と人工呼吸の比率は30:2、つまり胸骨圧迫30回と人工呼吸2回が1グループを構成します。 5グループ実施後、蘇生が効果的であったかどうかを判断します（呼吸があるかどうかを観察します）。除細動器が現場に到着したら、すぐに心臓のリズムをチェックする必要があります。除細動可能なリズムの場合は、直ちに除細動を行う必要があります。

5. 電気的除細動

主にAED（自動体外除細動器）による除細動を指します。心停止患者の 80% は心室細動 (VF) を経験します。除細動器を使用すれば、心室細動を排除し、洞調律を回復することができます。早期の電気的除細動は患者の蘇生に重要な役割を果たす可能性があります。

AED は 4 つの簡単な手順で操作でき、誰でも命を救うヒーローになれます。

ステップ1: 電源をオンにします。

ステップ2: 電極を取り付けます。

ステップ 3: 心臓のリズムを分析します (この時点では患者に触れたり動かしたりしないでください)。

ステップ 4: 電気ショック (機械が電気ショックが必要であることを示した場合)。

成人の場合、1 つの電極を患者の鎖骨中線の右側にある第 2 から第 4 肋間スペースに配置し、もう 1 つの電極を左乳首の外側にある第 4 から第 5 肋間スペースと中腋窩線の交差点に配置します。

8 歳未満または体重 25 kg 未満の小児の場合、1 つの電極を胸骨の左側の第 3 肋間から第 4 肋間までの高さに配置し、もう 1 つの電極を背中の肩甲骨下部に配置します。

除細動が完了したら、直ちに心肺蘇生を継続してください。

図3 著作権画像、転載禁止

負傷者が反応し、話したり、瞬きしたり、手足を動かしたりできるようになった場合、救急車は患者を最寄りの病院に搬送し、さらなる検査と治療を行います。