あなたの赤ちゃんの脚のラインは「左右対称」ですか？

著者: 袁立志 鄭州中央病院

査読者: 鄭州中央病院主任医師 ヤン・ユアンユアン

すべての赤ちゃんは世界に送られた天使です。天使の誕生はすべての家族に大きな喜びをもたらしますが、赤ちゃんの成長は必ずしも順風満帆とは限らず、赤ちゃんを見守るためには医師と両親が協力する必要があります。赤ちゃんが生まれた後は、定期的な乳幼児健康診断が必要です。赤ちゃんが3～4か月になると、特に太った赤ちゃんの場合、脚のラインが非対称になる赤ちゃんもいます。この時点で、医師は股関節の超音波検査を勧めるでしょう。親が抱く最大の疑問は、「脚のラインの非対称性はそんなに深刻なのか？この検査は必要なのか？」ということです。答えは「はい」です。このチェックは非常に必要です。では、医師たちは一体何を心配しているのでしょうか?

なぜ股関節の超音波検査が必要なのでしょうか?

小児股関節超音波検査を実施する主な目的は、不安定股関節、寛骨臼形成不全、股関節亜脱臼、股関節脱臼などの股関節の発育性形成不全を検査することです。発生率は約 1/1000 です。これらの子供の寛骨臼は浅くなり、大腿骨頭が寛骨臼から簡単に滑り出たり入ったりするようになります。大腿骨頭が寛骨臼から部分的または完全に脱臼すると、亜脱臼または脱臼が発生します。股関節形成不全を早期に発見し、早期に治療することができれば、股関節は正常に発達することができます。治療が遅れると、小児ではさまざまな程度の関節変形や機能障害を引き起こし、後には変形性関節症や脊椎湾曲変形につながる可能性があります。末期になると、大腿骨頭壊死や障害などの不可逆的な病理学的変化が発生する可能性があり、生活の質に深刻な影響を与えます。

股関節形成不全の臨床症状

患側の鼠径部の線が短くなったり消えたり、臀部や脚の線が増加または上昇したり、股関節の外転が制限されたり、患側の下肢を引っ張るとパキッとした音や感覚があったり、両下肢の長さが不均等であったり、下肢の動きが悪くなったりします。通常、右側よりも左側に多く見られ、男性よりも女性に多く見られます。

股関節形成不全の原因は何ですか?

この病気の正確な原因はまだ明らかではありませんが、関節靭帯の弛緩、女性であること（妊娠中および出産中に母親のエストロゲン レベルが高くなり、骨盤靭帯の弛緩を引き起こし、女児は母親のエストロゲンに敏感で、女児の股関節靭帯の弛緩を引き起こす可能性があります）、遺伝などの内部要因が含まれます。外的要因としては、逆子、母親の初妊娠、羊水過少症、巨大児、多胎出産、不適切な育児方法（キャンドルラップ、レギンスなど）などがあります。現在では、股関節形成不全は複数の内的要因と外的要因の複合的な作用によって引き起こされると一般的に考えられています。

股関節形成不全の早期診断は非常に重要です

生後 6 か月未満の乳児の場合、股関節と大腿骨頭はまだ骨化しておらず、ほとんどが軟骨構造であるため、股関節の形態、大腿骨頭の位置、股関節の安定性を正確に評価できる超音波検査が推奨される検査方法です。生後6か月以上の乳児や幼児の場合、大腿骨頭は徐々に骨化しますが、この時期に最初に推奨される検査方法はX線検査です。

小児股関節超音波検査

小児股関節超音波検査の手順は非常に簡単です。試験前の準備は必要ありません。検査は、親御さんが同席し、子供を静かな状態（できれば寝ている状態）に保ち、超音波医師と協力して適切な体位（主に横向きの姿勢）をとらせれば、2～3分で完了します。

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どのような乳児や幼児が股関節の超音波検査を受ける必要がありますか?

1. 身体検査により股関節の異常が示唆される。

2. 股関節形成不全の家族歴がある。

3. 臀部位（特に脚を伸ばした状態での臀部位）。

4. 母親の羊水量が少なすぎる。

5. 新生児や乳児の足を縛ったり、腰を伸ばして足を閉じるように強制するおくるみ方法。

6. 先天性斜頸、先天性足部変形などの神経筋疾患

上記の高リスク要因を持つ場合、両親は出産後 4 ～ 6 週間以内に超音波検査を受けるのが最適です。医療上の問題のある地域では超音波検査は実行可能です。

処理

股関節形成不全の重症度は子供によって異なりますが、治療の目標は同じで、脱臼した大腿骨頭を寛骨臼に戻し、安定した同心円状の整復を達成して、股関節が正常に発達できるようにすることです。治療を受ける年齢が若ければ若いほど、治療結果はより良くなり、必要な治療時間も短くなります。生後 6 か月未満の子供は、通常、パブリク スリングで治療できます。単純な股関節形成不全または亜脱臼の小児の場合、パブリクスリングによる早期整復治療の成功率は 95% を超えます。しかし、この方法では小児の完全脱臼を整復する成功率は低く、通常は直接牽引した後、ギプスで閉鎖整復する方が好まれます。生後6～18か月の小児の場合、麻酔下で徒手整復し、石膏やステントで固定する非外科的治療がよく行われ、効果も良好です。 3 歳以上の小児の場合、用手的整復の失敗率が高く、外科的切開と整復が必要になることがよくあります。

一見些細な脚のラインの非対称性が、赤ちゃんの健やかな成長に影響を与える可能性があるので、親は軽視してはいけません。もちろん、親があまり慌てる必要はありません。赤ちゃんの脚のラインが非対称だからといって、必ずしも股関節に問題があるというわけではありません。それらのいくつかは、単純な肥満によって非対称な脂肪分布が生じることが原因である可能性があります。保護者は、身体検査のために専門医に協力し、必要に応じて関連する検査を受けるだけで済みます。