お尻の病気には良い医者がいるが、頭の骨折も若返らせることができるのだろうか？

著者: 劉衛陸、南方医科大学南方病院主治医

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

大腿骨頭壊死は厄介な病気であり、多くの人々の生活の質に影響を及ぼしています。それは体内に隠された「時限爆弾」のようなもので、患者に終わりのない苦痛と不便をもたらします。大腿骨頭壊死は「不死の癌」と呼ばれていますが、不治の病ではありません。医療技術の継続的な進歩により、より効果的な治療法がますます増えています。

1. 大腿骨頭壊死を治療するには？

大腿骨頭壊死の治療原則は、病期分類/グレードに基づいて段階的な治療戦略を実行することです。大腿骨頭壊死の正確なステージ/グレード判定により、適切な治療を行うことができます。現在、大腿骨頭壊死はARCOに従ってステージ1から4に分類されています。これら 4 つの段階は病気全体の進行を表しており、治療法によって大きく 3 つの段階に分けられます。

1. ステージ 1: 患者の状態は初期段階、つまりステージ 1 から 2 にあります。この段階では、大腿骨頭壊死の範囲は狭く、形態は基本的に正常です。一般的に、症状を改善し、大腿骨頭がさらに進行して潰れるのを防ぐために、薬物療法、減量、理学療法などの非外科的治療が行われます。

2. ステージ 2: 患者の状態はステージ 2 ～ 3 に進行し、大腿骨頭の広範な壊死がみられます。この段階の症状はより顕著であり、患者の状態に応じて体幹減圧などの外科的治療が必要になります。大腿骨頭の壊死領域の空洞が比較的大きい場合、崩壊を避けるために、医師は血管柄付き骨移植（血管柄付き骨移植）法を使用します。

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3. ステージ 3: 患者の状態はステージ 4 に進行し、大腿骨頭が重度に変形しています。この時点で、ガイドラインの推奨に従って、医師は人工関節置換術による外科的治療を検討します。

2. 非外科的治療とは何ですか?外科的治療とは何ですか？股関節温存療法とは何ですか?

大腿骨頭壊死の治療には、非外科的治療と外科的治療があります。

1. 非外科的治療：保護的体重負荷、薬物療法、伝統的な漢方治療、理学療法、固定および牽引を含む。

保護的な体重負荷: 衝撃や対立的な運動は避けてください。松葉杖を使用すると痛みを効果的に軽減できますが、車椅子の使用はお勧めできません。車椅子を長期間使用すると、患者は車椅子に依存するようになり、歩く意欲が徐々に低下します。

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薬物治療：抗凝固薬、線維素溶解薬、血管拡張薬、脂質調節薬を組み合わせて大腿骨頭への血液供給を改善し、骨形成を促進し破骨細胞を阻害する薬剤を使用して大腿骨頭の骨量を維持することができます。

中医学による治療：一般的には、血液循環を促進し、瘀血を取り除き、腎臓や骨を強化する薬が投与されます（早期の標準化された治療のために、通常の医療機関を受診する必要があります）。

理学療法：体外衝撃波、電磁場、高圧酸素療法。

固定と牽引：大腿骨頭壊死が広範囲（面積＞30％）の患者の場合、崩壊の初期段階で固定と牽引治療を行うことができます。壊死面積が 30% 未満の患者はベッドで安静にするだけでよく、牽引治療は必要ありません。

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2. 外科的治療：大腿骨頭壊死が急速に進行し、非外科的治療が効果的でない場合は、外科的治療を選択できます。手術法としては、患者自身の大腿骨頭を温存することに重点を置いた修復再建手術（一般に「骨頭温存手術」と呼ばれる）と人工股関節置換手術がある。

骨頭温存手術：コア減圧術、骨切り術、血液供給の有無にかかわらず骨移植などを含み、大腿骨頭壊死の初期および中期の患者に適しています。上記の治療法が効果的であれば、人工股関節全置換手術を回避または延期することができます。

人工股関節置換術：「関節再建術」とも呼ばれ、人工関節を使用して元々損傷した関節を置き換え、関節が正常な機能を回復できるようにする手術です。病気が末期に達した場合、股関節置換術が唯一の選択肢となります。

3. 股関節温存治療：大腿骨頭壊死の治療法のうち、人工股関節置換術を除くその他の治療法（非外科的治療および外科的治療を含む）はすべて股関節温存治療です。

3. 頭部温存手術とは何ですか?臨床的に排除されたものはどれですか?

骨頭温存手術とは、主に患者自身の大腿骨頭を温存する修復再建手術を指します。大腿骨頭壊死の初期段階および中期段階では、骨頭温存手術によって大腿骨頭壊死の進行を効果的に予防し、制限することができます。大腿骨頭壊死に対して一般的に使用される骨頭温存手術には、単純なコア減圧術、コア減圧術と骨移植、コア減圧術とタンタル棒の埋め込みの併用、コア減圧術と血管付き遊離腓骨または腸骨皮弁移植の併用、および転子経由回転骨切り術などがあります。

介入手術、股関節滑膜切除術、股関節洗浄、股関節周囲の軟部組織リリース、血管束移植なども頭蓋温存手術ですが、医療技術の発達に伴い、上記の手術は臨床現場で徐々に行われなくなってきました。

4. 初期および中期の大腿骨頭壊死の治療におけるコア減圧の有効性はどの程度ですか?

現在、コア減圧術は、大腿骨頭壊死の初期段階および中期段階の治療において広く受け入れられ、実績のある骨頭温存手術法です。大腿骨頭壊死ARCOステージ1～2に適しています。

大腿骨頭壊死は大腿骨頭内の髄内圧の上昇を引き起こします。コア減圧術は、大腿骨頭をドリルで穴を開けて大腿骨頭内の高い髄内圧を軽減し、大腿骨頭内の血液循環を改善します。同時に、掘削トンネル内の血液供給が回復し、関節痛が急速に緩和されます。

外傷の修復と骨の治癒プロセスを開始することで、大腿骨頭壊死の初期段階と中期段階の治療に役立ちます。

コア減圧法は長年臨床現場で使用されており、優れた効果があります。主に細孔穿孔減圧と大径チャネルコア減圧に分けられます。両者の違いは減圧チャネルの直径にあります。細針穿孔減圧のチャネル直径は3.0mm、3.5mm、4.0mmで、大チャネルコア減圧のチャネル直径は6.0mm以上です。

単純なコア減圧術は、初期の大腿骨頭壊死（明らかな壊死性骨形成がなく、大腿骨頭の崩壊がない）の治療によく使用されます。この処置は、初期の大腿骨頭壊死によって引き起こされる股関節の痛みを大幅に軽減することができますが、大腿骨頭壊死の進行を効果的に予防することはできません。

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現在、国内の医療機関における体幹減圧術と幹細胞移植を組み合わせた臨床試験では、良好な結果が得られています。しかし、今のところ関連製品は国の承認を得ておらず、臨床研究に限定されている。