一晩で高血圧になりましたか？ 130/80、中国成人の高血圧基準が引き下げられました！浙江省では少なくとも764万人の患者が追加されました。すぐに薬を飲む必要がありますか？

11月13日午前、「中国高血圧臨床実践ガイドライン」（以下、新版ガイドライン）が発表されました。新版ガイドラインでは、高血圧の診断閾値、さまざまな集団の血圧低下目標、その他の臨床上の懸念事項に重要な調整が加えられ、高血圧に関する44の主要な臨床問題と102の推奨事項が策定されました。

新しいガイドラインでは、我が国の成人における高血圧の診断閾値を140/90 mmHgから130/80 mmHgに引き下げることを推奨しており、世間の注目を集めています。これは、かつては「高血圧前症」と定義されていた健康状態が不良な人々が、高血圧患者と診断されるようになることを意味します。

新しいバージョンのガイドラインのハイライトは何ですか?高血圧の臨床診断と治療にとっての意義は何ですか?血圧が130/80mmHgに達した人はすぐに治療が必要ですか？エクスプレスの記者は、当省の多くの病院の権威ある専門家にインタビューし、臨床実践に照らしてガイドラインの新バージョンを解釈するよう依頼した。

症状ほどひどいものはない

高血圧の診断基準を引き下げる

国民の意識を高めるのに役立つ

（中国医師会心臓科副会長、わが国の著名な心臓血管の専門家、浙江大学第二病院教授、王建安教授）

過去5年間、国際医療界は高血圧の診断基準を引き下げてきました。基本的な目的は、高血圧のコントロールに対する一般の関心を高めることです。臨床診断や治療の過程で、高血圧について漠然とした理解しか持っていない患者さんやその家族に出会うことがよくあります。血圧が少し高くても症状がなければ治療の必要はないと考えられています。薬を飲むと副作用が出るかもしれないと考え、一生薬を飲み続けなければならないのではないかと恐れる人もいます。実際のところ、これらはすべて認知上の誤解です。実際、症状がないことは、症状があるよりも恐ろしいのです。症状のない患者は治療を求めず、時間内に病状をコントロールできず、多くの後遺症につながる可能性があります。薬を飲むことに対する患者の懸念としては、心臓血管薬や降圧薬の副作用は非常に少なく、血圧の方が人体に有害であるということです。患者やその家族の中には、薬の服用による副作用を過度に心配する人もいますが、高血圧自体が引き起こす害については心配していません。

高血圧は動脈硬化を引き起こす主な原因であり、動脈硬化は脳卒中や心筋梗塞につながります。したがって、私は中国心臓血管学会が高血圧の診断基準を引き下げるというこの決定が国民の意識を高めるのに非常に役立つと信じており、これを強く支持します。もちろん、健康的なライフスタイルを確立し、適切な食事で体重をコントロールし、有酸素運動を増やし、喫煙をやめてアルコール摂取を制限し、長期的に穏やかな精神状態を維持することは、血圧を下げる上で重要な要素です。

早期制御のために

若年層と中年層の血圧に良い影響

（浙江省医師会心臓血管部門主任医師、浙江大学潤潤綜病院心臓科部長、傅国生氏）

高血圧は、患者数が最も多い慢性の非感染性疾患であるだけでなく、住民の心血管疾患や死亡のリスクを高める主要かつ修正可能な危険因子でもあります。血圧が上昇すると、心血管疾患や脳血管疾患の発症率も正の相関関係で徐々に増加するというのが業界の共通認識です。

現在の国内外の高血圧ガイドラインを見ると、高血圧の診断基準、高血圧患者層別の血圧目標値、降圧薬による治療開始時期、二次性高血圧のスクリーニング時期とスクリーニング方法など、高血圧の診断と治療に関して依然として多くの論争が残っています。これらの問題は高血圧分野で解決すべき緊急の課題であり、わが国における高血圧の診断と治療のレベルを向上させる鍵でもあります。新しいガイドラインの発表は、ある程度、これらの緊急の問題に対する「中国的な」答えを提供している。

新しいバージョンのガイドラインでは、診断閾値が 130/80 mmHg に引き下げられています。高血圧群にはさらに多くの患者が含まれ、臨床診療は長期間多忙になる可能性があります。このグループの人々が治療を受けるべきかどうかの鍵となるのは、臨床症状や心血管系および脳血管系の合併症があるかどうかです。これらのいずれも起こらない場合は、生活習慣を調整したり、定期的に血圧をモニタリングするなど、薬物を使わない方法で治療することができます。

経済生活水準の向上に伴い、わが国では高血圧患者の数が若年化する傾向にあります。新しいガイドラインの重要な意義の一つは、非薬物治療の介入の最前線を前進させることであり、これは我が国における高血圧の総合的な管理、特に若年層および中年層の血圧上昇を早期に管理する上で積極的な役割を果たすことになるでしょう。

より前向きな姿勢とより厳しい基準で

高血圧患者の血圧管理

（浙江省医師会心臓血管部門副会長、杭州第一人民病院党委員会書記、黄金宇）

高血圧の診断基準は時代とともに変化しており、2017 年の米国心臓病学会/米国心臓協会の高血圧ガイドラインでは、高血圧の診断基準が収縮期血圧 130 mmHg および/または拡張期血圧 80 mmHg 以上へと引き下げられました。今年11月13日、中国の新しいガイドラインが発表された。このガイドラインは、血圧が130～139/80～89mmHgの人に対して生活習慣の介入を実施し、非薬物治療が効果がない場合には降圧薬による治療を開始することを目的としている。これは、高血圧の悪影響の重要なウィンドウ期間を短縮するためのもので、一般的に費用対効果が高くなります。

研究によると、心血管疾患の病歴がなく収縮期血圧が130～139 mmHgの18歳以上の人の場合、収縮期血圧が5 mmHg低下するごとに心血管疾患のリスクが11%減少することが分かっています。国の調査データによると、我が国の18歳以上の成人のうち、収縮期血圧が130～139mmHg、および/または拡張期血圧が80～89mmHgの人が23.2%を占め、その総数は約2億4,300万人と推定されています。この血圧範囲の人々は主に18～54歳の若者と中年の人々です。最新の国際的降圧薬治療開始ガイドラインによれば、我が国の35歳以上の成人のうち、収縮期血圧130～139mmHgおよび/または拡張期血圧80～89mmHgの人の22.7%が降圧薬治療を必要としており、その総数は3,990万人と推定されています。中国の最新の薬価と医療保険制度によれば、収縮期血圧が130～139mmHg、および/または拡張期血圧が80～89mmHgで心血管疾患のない35歳以上の成人の場合、今後10年間、あるいは生涯にわたって降圧薬治療を受けることが費用対効果が高い。

80歳を超える高齢患者や、明らかに虚弱な患者、あるいは余命が短い患者を除いて、現在、130/80 mmHg未満の血圧管理目標の有効性と安全性については十分な証拠があります。

高血圧による死亡率と障害率をさらに下げるためには、新たな証拠に従い、適時に治療戦略を調整し、より積極的な姿勢とより厳しい基準で高血圧患者の血圧を管理する必要があります。

通常の食卓塩の代わりにカリウムを多く含み、ナトリウム含有量が少ない塩を使用する

禁煙、アルコール摂取制限、体重管理などの非薬物介入も重要である。

（浙江省バイオメディカルエンジニアリング学会高血圧委員会名誉委員長、浙江大学第一病院心臓科主任医師胡申江氏）

新ガイドラインでは、「高血圧患者は普通の食塩の代わりにカリウムを多く含み、ナトリウム含有量の少ない塩を使用し、1日の塩分摂取量を5グラム未満に抑えるべきである」と初めて明記された。これは、このガイドラインの発表のハイライトの 1 つであり、高血圧の非薬物治療をさらに促進することになります。

過剰なナトリウム摂取と不十分なカリウム摂取は、高血圧発症の重要な危険因子です。私の国では、ナトリウム塩摂取量の約 3/4 は調理塩から来ています。家庭で調理に使う塩のナトリウム含有量を減らすことは、常に降圧治療の重要な戦略となっています。しかし、中国住民の食事中のナトリウム摂取量は常に高いままである。今回はカリウムが多くナトリウムが少ない塩を使うのがおすすめです。すると、同じ量の塩を摂取する場合、塩化ナトリウムの摂取量を減らすだけでなく、塩化カリウムの摂取量を増やすことができます。日常生活の中で効果的に血圧を下げることができます。

食事療法に加えて、高血圧患者に対する他の非薬物介入も重要です。

まず、喫煙をやめ、アルコールの摂取を制限してください。タバコを吸うたびに血圧は40分間上昇し続けるので、禁煙すべきです。さらに、アルコールやその他の刺激性のある飲み物を控え、過度の飲酒は避けてください。男性は1日20グラム以上飲まないようにし、女性は1日10グラム以上飲まないようにして下さい。

2つ目は体重管理です。肥満は拡張期血圧の上昇につながりやすいため、高血圧の患者さんは日頃から低脂肪食を心がけ、BMI（ボディマス指数）[BMI＝体重（kg）／身長（㎡）]を18～23.9にコントロールする必要があります。

繰り返しますが、これは運動介入です。たとえば、体が少し汗ばむまで、毎日 30 ～ 40 分間早歩きをします。体格が良かったり、運動の基礎がしっかりしていたり​​する場合は、水泳、ジョギング、自転車に乗るなどのスポーツを選ぶことができます。

強調する必要がある点の 1 つは、体重減少が、過剰な BMI を持つ高血圧患者に対する非薬物介入の有効性を示す明確な指標であるということです。一定期間の非薬物介入後に体重が減らない場合は、介入が不十分であることを意味します。

多数の臨床研究で確認されている

血圧は130～139/85～89mmHgの範囲内

標的臓器の損傷は集団内でさまざまな程度に発生した。

（主治医 江晨陽、浙江省電気生理・ペーシング支部副会長、浙江大学潤潤綏病院心臓病学科副部長）

臨床医療従事者の観点から見ると、高血圧は多くの心血管疾患や脳血管疾患の主要な危険因子です。診断閾値の低下によってもたらされた予防と制御のポートの前向きシフトは大きな意義があり、その本質は早期予防と早期治療を重視することです。高血圧をコントロールする人が増えていますが、これはある程度、病気の原因に取り組むことを意味します。高血圧に対する時期尚早な介入によって引き起こされる重篤な合併症、標的臓器の損傷、およびその他の問題は発生しないか、少なくとも発生する頻度が低くなります。高血圧の診断基準をまだ満たしていない人にとって、これは「警鐘」でもある。高血圧は実は私たちの身近な問題ではなく、それに応じた生活習慣の改善はできるだけ早く行うべきです。

私の実際の臨床診療では、20年ほど前から患者の血圧管理目標値を130/80 mmHg以下に設定していました。これは、130～139/85～89 mmHgの血圧を持つ人は、すでにさまざまな程度の標的臓器障害を経験しており、早期介入が必要であることが多数の臨床研究でも確認されているためです。

もう一つのポイントは、臨床現場では、血圧が変動すると多くの患者が自ら薬の量を増やしたり減らしたりすることが分かっているということです。実際、人体自体が血圧に対して一定の調節作用を持っています。投薬量を一定に抑えて、ある程度身体の自己調節に任せることは、投薬量を増減して「大まかに」調節するよりも、身体にとってずっと有益です。降圧治療は血圧を安定させ目標範囲内に保つことを目的とし、勝手に投薬を中止したり投薬量を増減したりしてはならないことに留意する必要があります。血圧の変動によって引き起こされる標的臓器の損傷は単純な高血圧症を超えるため、投薬量の変更は専門医の科学的指導の下で行う必要があります。

高血圧の診断

さらなる被害を防ぐために、できるだけ早く対策を講じる必要がある。

（浙江省医師会心臓血管病部門副会長、浙江省人民病院心臓科部長、王立紅氏）

米国は2年前に高血圧の診断基準を調整したが、調整された基準によれば成人の半数が高血圧患者になるということで当時は大きな論争を巻き起こした。

論争の重要なポイントの 1 つは、高血圧患者の数が多いと社会にパニックを引き起こすかどうかです。実際、新バージョンのガイドラインで設定された新しい基準は、境界性高血圧の人々をより対象としており、その主な目的は、このグループの人々の健康状態への注意を高めることです。

近年、医学の発展に伴い、人々の病気に対する意識が高まっています。高血圧の患者が介入しなければ、心筋肥大、脳血管硬化、脳卒中、腎不全などの一連の問題が後から発生します。これらの病気は非常に深刻で、致命的になることもあります。

血圧が危険な値にある人は、できるだけ早くそれに注意を払い、生活習慣、特に食生活と運動習慣を変えることができれば、血圧をコントロールできる可能性がまだ大きく、それは彼らにとって大きなプラスの意味を持ちます。

新しい基準が発表された後、「一夜にして高血圧患者になった」という人が多くいますが、診断基準と治療は別物なので、あまり慌てる必要はありません。高血圧と診断されても、糖尿病、冠状動脈疾患、その他の危険因子がない限り、すぐに薬を服用しなければならないわけではありません。他の危険因子がない場合、重篤な血圧の患者は通常、喫煙や飲酒をやめ、適切な運動をするなど、日常的な調整を通じて体調を改善するだけで済みます。

基準が厳しくなることで、人々は病気についてより意識するようになり、被害の拡大を防ぐためにできるだけ早く対策を講じることができるようになります。

血圧が130/80mmHgに達する

薬を飲みたいですか？

一般の人々だけでなく、臨床医も懸念している

血圧が130/80mmHgに達した患者はどのように対処すればよいでしょうか?すぐに薬を飲み始めるべきでしょうか、それとも生活習慣を変えることから始めるべきでしょうか?

浙江大学第二病院心臓科主任医師の陳文愛氏は次のように語った。「今日は50代の同僚に会いました。収縮期血圧は136mmHg、拡張期血圧は80mmHgです。高血圧の診断基準が引き下げられたため、薬が必要かどうか相談に来ました。

「彼の状態を評価した後、私は彼に当面薬を飲む必要はないと提案しました。彼の血圧は長い間上昇していなかったことがわかったので、彼の通常の食事構成も調整する必要がありました。

「しばらく様子を見るように言いました。薬を飲む必要はありませんが、血圧をモニタリングする必要があります。これが最初のポイントです。血圧が140/90mmHgを超える場合は、適時に薬を飲む必要があります。あなたのような血圧値の場合は、しばらく観察することができます。また、すぐに薬を飲み始める必要はありませんが、毎日血圧をモニタリングすることに注意する必要があることも思い出させました。毎日、朝食前と夕食前に血圧を測定するのが最善です。また、生活習慣と食事構造を調整することにも注意し、生活介入を通じて血圧を標準にコントロールするように努めるべきです。」

浙江大学第二病院心臓血管科主任医師の陳文愛氏は、高血圧患者に対する薬物治療をいつ開始するかは一般大衆だけでなく臨床医にとっても関心のある問題であると述べた。

ガイドラインでは、血圧が140/90 mmHgを超える患者は直ちに薬物治療を開始する必要があると示唆しています。

収縮期血圧が 130 ～ 139 mmHg、拡張期血圧が 80 ～ 89 mmHg の人には、異なる治療法が必要になります。高血圧患者が脳出血、脳梗塞、または冠状動脈性心疾患、心不全、心房細動、標的臓器障害などの心血管疾患や脳血管疾患などの臨床合併症を患っている場合は、医師の指導の下で薬物療法を行う必要があります。

また、血圧が130/80mmHgに達し、女性55歳以上、男性45歳以上など、心血管リスク要因が3つ以上ある場合、また、喫煙、高脂血症、高血糖、肥満などの高リスク因子がある場合は、臨床医師による評価や治療薬の使用も必要となります。

臨床的合併症、標的臓器の損傷、または心血管疾患や脳血管疾患の高リスク因子がない場合でも、直ちに薬を投与する必要があるわけではありません。一般的に言えば、まず健康的な食事と運動の介入を通じて血圧を調整し、健康的なライフスタイルを促進することができます。ライフスタイルや食習慣の変化を通して、3～6か月間観察します。それでも血圧が基準値より高い場合は、薬物治療の範囲に含めることを検討してください。

130/80規格に準拠

浙江省は少なくとも

高血圧患者が764万人増加

浙江省心血管・脳血管疾患予防・治療研究センター副センター長、浙江省病院高血圧センター主任医師の于偉氏は、ガイドラインで発表された新しい基準によれば、国内の高血圧患者数は2億4300万人増加すると推定されており、このグループは間違いなく非常に大きいと述べた。

「新しい基準の策定は、科学的根拠に基づく医療の証拠によって裏付けられています。」于偉氏は、高血圧は症状がないかもしれないが、心臓血管、脳血管、腎臓の疾患の重要な危険因子であると述べた。適切にコントロールしないと、脳卒中、心筋梗塞、腎不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。血圧が適切にコントロールされていれば、心血管疾患の発症率と死亡リスクが大幅に減少し、特に脳卒中のリスクは大幅に減少します。

2017年、エクスプレスニュースは浙江省心血管・脳血管疾患予防・治療研究センターにインタビューし、140/90mmHgの基準によると、同省の15歳以上の人口における高血圧の有病率は25.0%であることを知った。基準が130/80mmHgの場合、有病率は40.8%でした。第6回国勢調査の統計データと合わせると、浙江省には血圧値が130/80～139/89mmHgの人が約764万人いると推定されます。

浙江省の高血圧患者の間で

人口の約40%は35歳から54歳の中年層と若者層です。

Life Times が発表したデータによると、脳卒中の 80% は高血圧に関連しています。高血圧が下がると、脳卒中の発症率は 35%～40% 減少します。冠状動脈疾患患者の約50％は高血圧症を患っています。血圧を適切な範囲内にコントロールすると、心筋梗塞の確率を 14% 低減できます。心不全患者の 91% は高血圧症を患っており、血圧をコントロールすることでその発症率を 55% 減らすことができます。

「私の国は脳卒中の発生率が高い国です。ガイドラインの新しい基準の重要な意義の 1 つは、予防の閾値を引き上げ、より多くの高血圧患者を早期に発見し、早期に介入して、早期に恩恵を受けられるようにすることです。」

もちろん、高血圧の診断基準の調整は人々にパニックを引き起こし、医療機関への負担と圧力を増大させるのではないかという疑問を提起する人もいます。

この点に関して、Yu Wei 氏は、初期の高血圧は単に体の機能的変化であることが多く、介入によって改善される可能性が高いと考えています。臓器の損傷や臨床的合併症のない患者の場合、不健康な生活習慣を改善することが血圧を下げるのに効果的です。

2021年の浙江省のデータによると、18歳以上の高血圧の有病率は25.77%です。 35 歳を過ぎると、高血圧の有病率は大幅に増加します。調整後の基準に従えば、35歳から54歳の若年層と中年層が約40％を占めることになる。このグループの人々が血圧を効果的に下げることができれば、心臓血管疾患やその他の疾患のリスクを軽減するメリットはさらに大きくなります。

3つ以上のリスク要因を有する患者、およびすでに高血圧合併症または標的臓器障害を有する患者は高リスク患者であり、現在患者人口の約22.7％を占めています。このグループの人々にとって、生活習慣の介入だけでは不十分であり、標的を絞った薬物治療も必要です。

最年少の患者は10代だった

高血圧は若年化している

「罹患率の高さ、死亡率の高さ、障害率の高さは高血圧の3つの恐ろしい特徴です。高血圧患者にとって、これらがストレスの高さ、不規則な食事、夜更かしなどの悪影響と組み合わさると、非常に危険な状態を引き起こします。」

于偉氏は、現代のライフスタイルの変化に伴い、若者の間で高血圧の発症率が上昇していると述べた。外来で診察した高血圧患者の最年少は10代で、20代の高血圧患者も多くいます。

仕事のストレス、重い精神的負担、不規則な生活、長時間の夜更かし、睡眠不足や休息不足などは高血圧の発生の原因となります。バーベキューの食べ過ぎ、飲酒、喫煙などの悪い生活習慣は血圧に影響を与えます。さらに、若い年齢で肥満になる人が多く、高血圧を発症するリスクが高まります。

「高血圧は『治療』するだけでなく『予防』する必要があります。非薬物介入への関心を高めることで、個人と社会に大きな健康上の利益をもたらし、高血圧の発生率を減らすことさえ可能です。」于偉氏は、高血圧患者はできるだけ早く専門病院で診断と治療を受け、定期的に検査を受け、高血圧の原因を特定し、血圧を正常範囲内に効果的に維持する必要があると注意を促した。また、毎年健康診断を受け、高血圧に関連するさまざまな指標に異常がないか確認し、高血圧が原因となるタンパク尿、頸動脈アテローム性プラーク、心肥大などの心血管疾患や脳血管疾患の早期病変を発見する必要があります。早期に介入して、心臓血管疾患や脳血管疾患の発生と進行を根本から抑制します。

一般的に、18 歳以上の成人は少なくとも年に 1 回は血圧を測定する必要があり、子供や青少年も年に 1 回は血圧を測定する必要があります。自宅で血圧を測定することも、病院に行って診療所で血圧を測定することもできますし、より正確な動的血圧モニタリング検査を選択することもできます。

人によって血圧管理方法は異なる

これらのハイライトも注目に値する

浙江大学第二病院心臓血管科主任医師の陳文愛氏は、新版ガイドラインには高血圧の診断基準の調整に加え、日常生活における血圧管理方法と密接に関係する多くの細かい調整も含まれていると紹介した。

例えば、高血圧の診断と管理においては、新しいガイドラインでは、診断には動的血圧を使用し、評価には家庭血圧測定を使用することが言及されており、家庭での血圧モニタリングの重要性が強調されています。

新しいガイドラインでは、高血圧に対する非薬物介入法も強調されています。今回は食事や運動の推奨に加え、減量、禁煙、運動など日常生活で血圧を下げる方法について、また運動の種類や時間、頻度など具体的な内容までわかりやすく解説しています。よりターゲットを絞ってより実用的であり、一般の人々の日常的な血圧管理のニーズに非常に合致しています。

新しいガイドラインでは、高血圧やその他の合併症のある患者の血圧を管理する方法についても詳細なガイダンスが提供されています。例えば、高血圧と肥満の合併、高血圧と脳卒中の合併、高血圧と冠状動脈疾患の合併、高血圧と糖尿病の合併などです。高血圧の人は、病気や年齢によって血圧管理の方法が異なります。例えば、80 歳を超える高齢者の場合、収縮期血圧はまず 140 mmHg まで下げ、耐えられる場合は 130 mmHg 未満まで下げることができます。

新しいガイドラインでは、臨床医に対して、血圧を効果的にコントロールするだけでなく、患者の標的臓器を保護する薬剤を選択し、患者にとってより有益な治療オプションを選択するよう指示している。さらに、ガイドラインに記載されている薬物療法の根拠は十分に文書化されており、信頼性があります。これは、臨床医が薬剤を選択する際の参考となり、より標準化された方法で診断と治療を実施できるように導くことができます。

さらに、新しいガイドラインでは二次性高血圧の診断と治療についても言及されています。二次性高血圧につながる可能性のあるあらゆる状態と、それを検査する方法について、繰り返し詳細に議論されました。高血圧を引き起こす病気は数多くあるため、検査の目的は原因を特定することです。高血圧症のうち、約 5% は内分泌疾患、腎臓疾患、腎動脈狭窄、睡眠時無呼吸低呼吸症候群などの他の疾患によって引き起こされます。このタイプの高血圧症は、原因が除去されれば血圧が正常に戻るため、二次性高血圧症と呼ばれます。

一般的に言えば、若者が原因不明の高血圧を患っている場合、まず二次性高血圧を除外する必要があります。しかし、二次性高血圧はほんの一部を占めるに過ぎず、「少数派」に属します。高血圧症の 95% は原因がはっきりせず、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって起こるもので、原発性高血圧症と呼ばれます。生活習慣を調整し、医師の指導のもとで薬を減らしたり、やめたりすることで血圧を下げることができる軽度の高血圧患者はごく少数いますが、ほとんどの患者は生涯にわたって薬を服用する必要があります。

Orange Persimmon インタラクティブ レポーター ジン ジン ユー チェンチアン チャン ホイリー リン リン チャン ジン

特派員: 王瑞、朱世儀、方徐、陳丹、李文芳、楊桃宇、王文廷