卵巣の調子はどうですか？ ——早発卵巣不全を理解する

著者: 滕秀祥、首都医科大学北京中医院主任医師

査読者: 阮 向燕、首都医科大学北京産婦人科病院主任医師

生活のペースが加速し、仕事や生活のプレッシャーが増すにつれ、20代や30代の多くの女性が月経周期の早まりや遅れ、月経量の減少、月経期間の短縮などの月経異常を経験しています。これらの症状は卵巣機能の問題を示している可能性があります。

このようなことが起こったら、女性の友人は月経の2日目から4日目にホルモンレベルをチェックし、子宮と卵巣の超音波検査を受けることが推奨されます。基礎FSH（卵胞刺激ホルモン）レベルが上昇しているか、FSH対LH（黄体形成ホルモン）比が3.6を超えており、基礎胞状卵胞数が低すぎる場合、月経状況と合わせて卵巣不全と診断されることがあります。

1. 卵巣機能障害はどのような段階を経るのでしょうか?

卵巣機能の低下は、正常期、潜伏期、生化学的異常期、臨床的異常期の 4 つの段階を経ます。

正常な月経：月経は正常です。つまり、月経周期、月経期間、月経量はすべて正常です。この時点では、卵巣予備機能は正常であり、女性の生殖能力も正常です。

潜伏期：月経は正常で、基礎FSH値も正常ですが、抗ミュラー管ホルモン（AMH）レベルが低下し、胞状卵胞の数が減少しているため、女性の生殖能力が衰えの初期段階にある可能性があります。

生化学的異常期間：FSH レベルが 10IU/L を超えており、正常値よりも高いですが、月経は基本的に正常である可能性があります。

臨床異常段階：FSH レベルがさらに上昇し、臨床症状として月経異常がみられます。

FSH レベルが 40IU/L を超えると、卵巣機能が低下しているのは明らかです。 40 歳未満の女性にこの症状が起こると、早発卵巣不全（卵巣が早期に機能しなくなる状態）と呼ばれます。

2016年、欧州生殖・胎芽学会は、FSH値が25IU/Lを超え、無月経で、40歳未満で発症する早発卵巣機能不全という新しい概念を提唱しました。

早発卵巣機能不全の医学的診断が行われる前に、生殖医学には卵巣予備機能の低下と呼ばれる概念があります。この状況は、一部の患者では FSH レベルが異常であるものの、早発卵巣機能不全の診断基準にはまだ達していないか、増加すらしておらず、抗ミュラー管ホルモン (AMH) レベルが低下しているという事実を指します。

抗ミュラー管ホルモンは前胞状卵胞と胞状卵胞から分泌されます。卵巣プール内の卵胞の数を評価でき、FSH レベルよりも敏感に卵巣機能を反映できます。抗ミュラー管ホルモンレベルの低下は、卵巣予備機能が低下していることを示します。

また、卵胞数は女性の卵巣機能の状態を反映する評価指標でもあります。月経周期の2日目から4日目、つまり基本条件下では、女性の正常な胞状卵胞数は6個以上である必要があります。6個未満の場合も、卵巣予備機能が低下していることを示しています。

卵巣予備機能の低下は卵子の数と質の低下を示し、女性の生殖能力の低下も示します。

2. 早発卵巣不全の原因は何ですか?

今のところ、女性の卵巣機能が早期に低下したり、機能不全に陥ったりする原因については医学的なコンセンサスはまだ得られていない。一般的に、免疫因子、医原性因子、感染因子、遺伝因子、薬物の毒性と副作用、精神的・心理的因子が早発卵巣不全の発症に直接関係していると考えられています。

免疫因子には主に、関節リウマチ、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患が含まれます。

医学的要因、最も一般的なものは外科的要因です。例えば、卵巣子宮内膜症嚢胞の手術では卵巣が損傷し、卵胞数が物理的にある程度減少し、卵巣機能にある程度影響を及ぼす可能性があります。

小児期や青年期の流行性耳下腺炎などの感染因子は、成人期の卵巣機能不全の一因となる可能性があります。

遺伝的要因。早発卵巣不全には遺伝的要因があります。同様の病気の家族歴がある人は、早発卵巣不全を発症するリスクが高くなります。

一部の免疫抑制剤やトリプテリジウム・ウィルフォルディなどの特定の漢方薬の服用などによる薬物の毒性や副作用には、一定の生殖毒性があります。

精神的および心理的要因: 今日の女性は仕事でも生活でも大きなプレッシャーにさらされています。女性の中には不安やうつを経験する人もおり、時間の経過とともに卵巣機能の低下につながる可能性があります。

あらゆる王朝の伝統的な中国医学の文書にも、現代の早発卵巣不全に似た病気に関する記録が残っています。例えば、女性が「老齢になる前に月経が止まる」という現象についての記述がありますが、これは実は現代医学における早発卵巣不全の概念に似ています。

伝統的な中国医学によれば、腎臓は生殖を制御します。腎気が豊富であれば、天奎の作用により、崇経が満たされ、仁経が閉塞されず、気、血、体液が豊富になり、子宮が規則的に蓄えたり排出したりすることができ、月経が起こり、周期が繰り返されます。腎気が不足し、腎・腎・血海が不足すると、卵巣機能が早期に低下したり、機能不全に陥ったりすることもあります。

早発卵巣不全と診断された場合、医学的には伝統的な漢方治療とともにホルモン補充療法が推奨されます。一般的には、女性の通常の閉経年齢まで治療を継続することが推奨されます。

3. 子供を産む希望がない場合、早発卵巣不全を治療せずに放置してもよいでしょうか?

早発卵巣不全に悩む女性の友人の多くは、すでに子供を産んでおり、子供を産む希望もないので、早発卵巣不全は治療の必要がないということなのかと考えています。

実はこれは誤解です。

卵巣には生殖機能のほかに内分泌機能もあります。卵巣はエストロゲンを分泌しますが、卵巣が機能しなくなるとエストロゲンも分泌されなくなります。人体の40以上の組織や臓器にエストロゲン受容体が存在します。

エストロゲンが不足すると脂質代謝に異常が生じ、低密度リポタンパク質が増加し、心血管疾患のリスクが高まります。

エストロゲンが不足すると、カルシウムの吸収が減少し、骨粗しょう症につながります。

エストロゲンが不足すると、泌尿生殖器が萎縮し、膣が乾燥し、性生活が損なわれ、不調和な性生活は夫婦関係や家庭の安定に影響を及ぼします。

エストロゲンが不足すると、認知障害や記憶力の大幅な低下を引き起こし、仕事や生活に影響を及ぼすこともあります。

したがって、早発卵巣不全と診断された場合は、積極的かつ継続的な治療が必要となります。