妊娠初期にHCGとプロゲステロンのレベルを定期的にモニタリングする必要がありますか?期日を計算するには？

著者: 北京大学第一病院主任医師 陳倩

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

早期妊娠検査で妊娠が分かったら、誰でも病院に行って検査を受けると思います。早期妊娠検査ですでに妊娠が判明しているのに、なぜ血液検査や超音波検査が必要なのかと言う人もいます。

妊娠早期検査ストリップは、実際にはヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）を検査します。それは単なる定性的なテストです。片方のバーが深くなり、もう片方のバーが明らかに深くならない場合は、再度検査し、病院に行ってHCGの血液検査を受ける必要があります。

通常、妊娠6～7週目に超音波検査が行われ、受精卵が子宮に正常に到達したかどうかが確認され、子宮外妊娠の可能性が排除されます。また、赤ちゃんが一重か二重か、胎児の心拍や胎芽があるかどうか、そして小さな命が安全かどうかを確認するためにも行われます。

医師からHCGとプロゲステロンの値が良好で、胎児の心拍と胚芽があり、赤ちゃんは健康であると言われれば、ようやく心が楽になり、幸せな気持ちになるでしょう。この時点で、赤ちゃんが生まれるおおよその月と、夏か冬かを計算し始めます。

しかし、プロゲステロン値が低い、HCGの倍増が不十分など、妊娠初期の検査結果があまり理想的ではない母親もいます。彼女たちはとても心配しています。彼らは何をすべきでしょうか?

1. 妊娠初期のプロゲステロン値が低いということは、赤ちゃんの状態が良くないことを意味しますか?

妊娠後、誰もがプロゲステロンの値を非常に気にします。

プロゲステロンは妊娠を維持します。妊娠の最初の 3 か月間、プロゲステロンは主に卵巣での排卵後に局所的に形成される黄体から生成されます。黄体はプロゲステロンを分泌します。プロゲステロンは妊娠初期に保護効果があり、また胎児栄養芽細胞を刺激して血中HCGを分泌させることもできます。妊娠10～11週目には黄体が萎縮して白体になります。妊娠後期の維持は主に胎盤に依存しており、胎盤には分泌機能もあり、プロゲステロンを分泌することができます。

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プロゲステロンが低いということは、赤ちゃんの発育がうまくいっていないということでしょうか?

一般化することはできず、動的に評価する必要があります。研究により、プロゲステロンは一日を通して継続的に、または均一な速度で放出されるわけではないことが判明しました。変動しながら脈動しながら放出されます。採血の時期がプロゲステロン分泌のピークと一致する場合、プロゲステロン値が高くなる可能性があります。採血の時間がプロゲステロン分泌のピークと一致すると、検出されるプロゲステロン値も低くなるため、あまり正確ではありません。プロゲステロン検査を定期的に実施する必要がありますか?

プロゲステロンの機能は妊娠を維持することですが、定期的なプロゲステロン検査は推奨されません。プロゲステロン補充が本当に必要なのは、黄体機能不全があり、明らかな病歴がある人です。黄体が不十分で、月経周期が明らかに短くなる場合、または切迫流産の明らかな症状がある場合は、定期的なプロゲステロン検査またはプロゲステロン補充が必要になることがあります。

2. 血中HCG値が2倍になるのはよくありません。子宮外妊娠でしょうか？

HCG値は妊娠後に増加し始め、妊娠8～10週頃にピークに達し、その後徐々に減少し始め、妊娠中は比較的低いレベルに留まります。

個人的には、HCG値が8週、10週、11週のどれでピークに達するのかはわかりません。しかし、一般的に言えば、HCG は妊娠 8 週目までは継続的に上昇傾向を示し、その値は通常 1 日おきに倍増します。少なくとも増加率は65％以上に達する可能性があり、子宮内妊娠の可能性が比較的高いことを意味します。

月経が特に規則的でない場合や妊娠初期に膣出血がある場合、また過去に自然流産や胎児発育遅延の履歴がある場合には、この時期のHCGの変化に注意すると、子宮外妊娠や早期胎児発育の特定などの鑑別診断に役立つことがあります。

妊娠期間が長くなるにつれて、超音波検査で子宮内の胎嚢、胎児の心拍、胎児の芽が明らかになった場合、HCG のモニタリングと評価の価値は弱まるため、HCG 検査を定期的に行うべきではありません。

3. 配達予定日はどのように計算しますか?

生殖補助技術により受胎の具体的な時期を特定できるため、出産予定日を比較的正確に計算することができます。自然に妊娠した女性は、実際にどの性交で妊娠したか分からないため、出産予定日を判断するのは比較的困難です。自然妊娠した女性は、以下のアルゴリズムを使用して出産予定日を大まかに推定できます。

まず、40 週間のアルゴリズムです。 40 週間アルゴリズムは現在最も一般的に使用されている方法です。女性の月経周期に基づいています。最終月経の初日から始まり、最終月経の初日を0日目として記録します。7日間は1週間、4週間は妊娠2ヶ月目となります。この計算によれば、最終月経開始日から40週、つまり280日が出産予定日となります。

具体的な計算方法は以下の通りです。

最終月経初日が4月から12月の場合、出産予定月＝最終月経月-3となります。出産予定日＝最終月経日＋7日。

例えば、最終月経初日が2018年11月5日、出産予定月が11-3=8、出産予定日が5+7=12の場合、出産予定日は2019年8月12日となります。

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最終月経初日が1月から3月の場合、出産予定月＝最終月経月＋9となります。出産予定日＝最終月経日＋7日。

たとえば、最終月経初日が 2017 年 2 月 8 日、出産予定月が 2+9=11、出産予定日が 8+7=15 の場合、出産予定日は 2017 年 11 月 15 日となります。

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2番目は超音波検査です。妊婦の月経周期が不規則であったり、前回の月経初日を忘れていたりする場合は、早期に超音波検査を受けて、頭と腕の長さ、胎児の芽の大きさに基づいて妊婦の実際の妊娠期間を正確に判断することができます。

妊娠が分かったら、赤ちゃんが健康であることを確認するために早めに病院に行って検査を受ける必要があります。プロゲステロン値が低い場合やHCG値が2倍にならない場合でも、あまり心配する必要はありません。医師は具体的な状況や病歴に基づいて、それが正常であるか、治療が必要であるかを判断します。検査の結果、赤ちゃんに問題がないことがわかったら、赤ちゃんがいつ生まれるかを計算し、母親になる準備をすることができます。