王立祥：3つの高値は悲痛であり、3つの予防が焦点です

COVID-19の流行が現在ピークを迎えている中、特に高齢者、虚弱者、女性、基礎疾患のある子供にとって、オミックス変異株は依然として致命的であり、直接的または間接的に体の心臓や肺の臓器に損傷を与え、心停止や呼吸停止を引き起こす可能性があります。臨床データによれば、心停止を引き起こす高リスク要因を積極的に予防することが、死亡率（予防可能な死亡）を最小限に抑える鍵となります。心停止の主要因、二次要因、誘発要因を予防する「3つの予防」戦略を強化することは、COVID-19患者の死亡率を下げる上で重要な部分です。

1. 一次性心停止の高リスク因子の予防

一次性心停止とは、新型コロナウイルスが心血管組織や臓器に感染し、局所的またはびまん性の急性または慢性の病変を引き起こすことで直接発生する心停止を指します。以下の場合によく見られます: ① 劇症心筋炎 (FM)。主に突然の発症と極めて急速な病気の進行を特徴とします。患者はすぐにポンプ不全や循環不全などの血行動態異常や重篤な不整脈を発症し、呼吸不全や肝不全、腎不全などの多臓器不全を伴うこともあります。早期死亡率は極めて高い。 ② 血栓症。 2019-nCOVが人体に感染すると、免疫不均衡を引き起こし、サイトカインストーム症候群を引き起こし、それが今度は凝固機能の異常を引き起こします。 COVID-19 患者は複数の臓器や部位に血栓症を呈する場合があります。研究では、静脈血栓塞栓症（VTE）や肺血栓塞栓症の可能性に加えて、COVID-19患者の約50％が病気の進行中にDダイマー値の上昇を経験し、致死的なケースではこの割合が100％にまで達することが判明しています。 ③ 心筋梗塞。重症のCOVID-19患者は主に低酸素血症を呈し、重篤な患者は凝固機能障害を呈することが多く、これが血栓症や急性心筋梗塞（AMI）の発症を促進します。研究によると、COVID-19患者の死亡原因の第1位は呼吸不全であり、次いでAMIとなっている。

第二に、二次心停止の高リスク要因を防ぐ

二次性心停止とは、新型コロナウイルスが心血管以外の組織や臓器に感染し、局所的またはびまん的な急性または慢性の病変を引き起こすことで間接的に引き起こされる心停止を指します。以下の場合によく見られます: ① 低酸素血症。新型コロナウイルスによるダメージの主な部位は肺です。初期の症例では患者全員が肺炎を患っており、患者の約半数が呼吸困難を経験しました。集中治療室に入院した重症患者の61.1%が急性呼吸窮迫症候群（ARDS）と診断されました。 ②ショック。データによれば、ショック状態にある重篤患者のうちICUに入る患者の割合は30.6%にも上ります。重篤な患者が食事ができないことで水分摂取量が不足したり、感染による敗血症性ショックやウイルス性心筋障害、病気の中期および後期の DIC などが、患者のショックの原因となる可能性があります。 ③肺塞栓症。重症のCOVID-19患者は長期間寝たきりの状態が続き、凝固機能にも異常があるため、VTEのリスクに対して厳重な警戒が必要だ。臨床観察により、COVID-19患者の約20％に凝固機能異常が見られ、重症および危篤の患者のほぼ全員に凝固機能障害が見られることが判明しています。 COVID-19患者の中には、病気の進行中に突然容態が悪化し、Dダイマーが著しく上昇し、突然死に至る人もいますが、これはDVT剥離後のPTEの発生に関連している可能性があります。 ④ ストローク。新型コロナウイルスの患者は中高年層が大部分を占め、特に重症患者が多い。 D-ダイマーが異常に上昇しており、塞栓性血管イベントが発生する可能性が高くなります。これらの患者の多くは脳血管疾患の併存リスク因子も抱えており、急性虚血性脳卒中を発症する患者もいます。

突然の心停止を防ぐための3つの高リスク要因

誘発性心停止とは、新型コロナウイルス感染後の人体の内外環境の変化により、心血管組織や臓器に局所的またはびまん的な急性または慢性の病変が生じ、心停止に陥った状態を指します。以下の場合によく見られます: ① 水分、電解質、酸塩基の不均衡。 COVID-19患者の中には下痢症状を示す人もいます。抗ウイルス薬ロピナビル/リトナビルの使用も下痢を引き起こす可能性があります。病気の進行過程で起こる腸内微生物生態学的不均衡も下痢を引き起こす可能性があります。腎機能の異常、グルココルチコイドの大量使用、患者の食欲不振および摂取量の減少は、いずれも水分、電解質、酸塩基の不均衡を引き起こす可能性があります。 ②緊張性気胸。 COVID-19の重症患者に対する主な治療法は人工呼吸器です。保護換気戦略が重視されていますが、ARDS 自体と人工呼吸器の気圧外傷により、特に COPD を併発している患者の場合、気胸の発生が容易に引き起こされる可能性があります。したがって、この合併症の可能性には十分注意する必要があります。 ③薬物毒性。 COVID-19は、新しいコロナウイルスの感染によって引き起こされる新しい感染症です。現在、新型コロナウイルスに対する特異的かつ広く認知された薬は存在しない。現在推奨されている抗ウイルス薬自体には特定の毒性副作用があり、併用すると相互作用して重篤な有害反応や事象を引き起こす可能性があります。 ④ 精神的ストレス現代医療の時代では、生物医学モデルは生物心理社会医学モデルに移行しました。人々の社会的属性と社会的役割は、彼らの思考と心理の複雑さを決定します。言語、テキスト、社会環境、家族、それに付随するさまざまな刺激条件、そしてそれによってもたらされる感情は、人間の心臓や呼吸に影響を及ぼし、心停止を引き起こすこともあります。

疑いなく、COVID-19患者の生活ニーズに導かれ、心停止という重大な問題に対する臨床的解決から始めて、新型コロナウイルスによる心停止の発展と変化のパターンを探り、アメリカ心臓協会の「救助から救助へ」の生存連鎖モデルを改善し、心肺蘇生が心停止サイクル全体にわたって実行されるように努めるべきである。中国式の生存サイクルの概念。特に、COVID-19 心停止をサイクル全体の観点から考慮し、心停止を予防するための閾値を前倒しし、COVID-19 の一次心停止の高リスク要因を予防し、COVID-19 の二次心停止の高リスク要因を予防し、COVID-19 の誘発性心停止の高リスク要因を予防します。 「3つの予防」戦略は、COVID-19による心停止の死亡率を下げるための重要な対策です。

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