手首が痛くて、タオルを絞ることもできず、起き上がるときにベッドを支えることもできません。どうしたの？

著者：Chen Shanlin、北京集水潭病院主任医師

中国医師会手術部常任委員

評者: 北京大学第一病院主任医師 李俊

手首の痛みの原因は、靭帯損傷、遠位橈尺関節亜脱臼、手根骨間のさまざまな靭帯の断裂などさまざまですが、最も一般的な原因は三角線維軟骨複合体 (TFCC) 損傷です。一般的ではあるが、この名前は人々には馴染みがない。

今日は三角線維軟骨複合体損傷について学びます。タオルを絞るときに手が痛くなったり、ベッドや椅子から立ち上がるときに手でベッドや椅子を支えることができなくなったりするなど、その障害により生活に多くの不便やトラブルが生じます。

1.三角線維軟骨複合体は人体のどこにありますか?

三角線維軟骨複合体は、複数の構造から構成される非常に小さな構造です。

TFCC の中心は、ハンモックのように靭帯の輪に囲まれた軟骨の円板です。 2本の木の間にロープがあり、真ん中にトランポリンがあり、そのトランポリンが軟骨ディスクです。軟骨ディスクの基部にはリベットがあり、地面にリベットで固定されているため、非常に安定しています。表面の背側、主に背側と尺骨側は靭帯によって吊り下げられており、主に応力吸収と安定性の役割を果たします。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

三角線維軟骨複合体には多くの構造があり、特に手首では重要です。手首の回転の安定性の大部分は、三角形の繊維軟骨複合体によってもたらされます。三角線維軟骨複合体の生理学的機能を、私たちは手首関節の「ブラックボックス」と呼んでいます。

三角線維軟骨複合体の各部分が損傷を受ける可能性があり、損傷の場所に応じてさまざまな分類があります。

2.三角線維軟骨複合体損傷後の症状は何ですか?

三角線維軟骨複合体損傷の主な症状は、痛み、不安定性、硬直です。

三角線維軟骨複合体が損傷すると、患者はタオルを絞ることができなくなったり、ベッドや椅子から立ち上がろうとすると症状が現れたりします。これをベッドサポートテストと呼びます。三角線維軟骨複合体損傷の80%～90%で、ベッドサポートテストが陽性になります。

他にも人によって異なる症状があります。場合によっては、特定の特殊な姿勢や特殊な作業状況で痛みが発生することがあります。

2.三角線維軟骨複合体損傷を起こしやすいのは誰ですか?

レスラーなど手首に負担をかけることが多い人

特にテニスやバドミントンでボールをスイングする人。

シェフは中華鍋をひっくり返す必要があります。

集中治療室の看護師は患者を頻繁に動かす必要があるため、手首の関節に負担がかかります。突然、異常なねじれが発生し、怪我をすることがあります。

口腔科や歯科も登場するかもしれません。

外来診療ではこれらの職業の人を頻繁に見かけます。 4か月間または1年以上痛みが続くため、日常の仕事や趣味に影響が出ます。

このような特殊な職業に就いている人にとって、三角線維軟骨複合体損傷を予防する方法はあるのでしょうか?

三角線維軟骨複合体損傷のほとんどは、箱を持ち上げているときに箱をひねったり、集中治療室で看護師が患者を動かしたときに患者が突然興奮して損傷を起こしたりするなどの事故によって引き起こされます。また、古典格闘技の選手の場合、手首は高負荷の活動から逃れることができません。これらの特殊な職業を回避したり防止したりすることはほぼ不可能です。

2. 三角線維軟骨複合体損傷をどのように治療しますか?

三角線維軟骨複合体損傷は主に外傷性で、A、B、C、Dの4つのタイプに分けられます。いずれも英語のアルファベットの頭文字なので、比較的覚えやすいです。

A：虚血領域、無血管領域

B: 軟骨円板の尺骨部分である茎状突起の基部。

C: 軟骨板の掌側部分、手根骨;

D: 軟骨円板の橈側縁、RaDius は、軟骨円板の橈側縁が完全に分割されていることを意味します。

分類は主に治療に関連しています。

タイプ B は特に一般的であり、他のサブタイプに分けられます。いくつかの一般的なタイプの場合、ほとんどの人はまず保存的治療を受けます。患者に肘を曲げたり回外したりして、1 か月間装具を着用するように指示する医師もいます。 1か月後、装具を短くし、前腕のみを固定します。この時点で前腕は回転できるようになり、その後さらに 2 か月間固定されます。 B 型傷害のほとんどでは、1 週間以内に発見された場合、この方法で治療すると 70% 以上が満足のいく結果を得ることができます。損傷が非常に重度で、保存的治療が効果的でないと判断された場合は、損傷を修復できる関節鏡手術などの低侵襲性外科的介入が早期に実施されることがあります。

尺骨手首の痛みの種類によって、必要な治療法は異なります。ほとんどの人にとって痛みはそれほど深刻ではないので、初期段階では基本的に保存的治療が推奨されます。特に重篤ではないと判断され、複数の箇所に外傷がない患者でも、1年間の観察が行われることがあります。 1～2年以内に、これらの特殊な動作を避け、明らかな障害がない限り、40%の人が手術を回避できます。残りの部分は綿密に経過観察され、必要に応じて関節鏡を用いた低侵襲手術が行われます。

タイプ A は虚血領域であり、軟骨板の中央部分への血液供給がほとんどありません。つまり、この領域に裂傷や穿孔がある場合、外科的修復は多くの場合無駄になります。血液供給がなければ治癒はあり得ませんが、A 型には他の治療法がないということではありません。対応する治療法は他にもあります。

タイプ D は、軟骨ディスクの放射状縁全体の断裂であり、安定性が低下します。低侵襲手術による修復は難しく、保存的治療でも良い結果が得られないことが多いです。そのため、積極的な治療と早期介入が必要であり、靭帯再建術などの開腹手術を選択すべきである。

三角線維軟骨複合体損傷のもう 1 つのタイプは変性であり、主に軟骨ディスク自体に依存し、4 つの段階に分けられます。

尺骨は対応する手根骨と衝突し、その中央に軟骨円板があり、圧力を吸収して圧力クッションとして機能します。尺骨は時間の経過とともに変形し、長くなり、この領域に大きなストレスがかかります。少しずつ軟骨に押し付けます。まず、他の骨との接触部分のクッションが薄くなるのが第一段階です。突破できれば第二段階です。手首の骨に相当する軟骨が変性しており、これが第3段階です。手首の骨の間の靭帯の損傷などの他の症状はステージ 4 です。それぞれの段階は異なり、対応する治療計画もまったく同じではありません。