「健康的に太っている人」は存在しません。高齢者、中年、若者は科学的にどうしたら体重を減らすことができるのでしょうか？

研究統計によると、世界中のがんの約5分の1は肥満に関連しており、少なくとも200種類の他の病気の発生も多かれ少なかれ肥満に関連しています。さらに、肥満は世界保健機関（WHO）によって、COVID-19の重症化を引き起こす可能性のある要因の1つとして挙げられています。
「健康な太った人」であることは、多くの肥満患者にとっての「理想」です。しかし、2021年にDiabetologia誌に発表された前向きコホート研究の結果によると、代謝的に健康な肥満（MHO）の人では、2型糖尿病、心血管疾患、心不全、呼吸器疾患など、複数の臨床結果のリスクが増加傾向にあることが示されました。これを踏まえて研究者らは、MHO は必ずしも健康的ではなく、「健康な太った人」は存在しないかもしれない、と疑問を呈した。したがって、肥満を改善するための積極的な行動をとることが重要です。

一般的に言えば、太りすぎや肥満の患者はすべて、食事療法、運動、行動矯正を組み合わせた治療が必要です。

0 1太っている人ほど、運動で体重を減らすのが難しくなりますか?

中国科学院深圳先端技術研究所の主任科学者ジョン・ロジャー・スピークマン氏と彼のチームは、国際チームと共同で、Cellの子会社であるCurrent Biology誌に「人間のエネルギー補償と肥満」と題する研究論文を発表した。論文は、太っている人ほど、より多くのエネルギー補給が必要となり、運動で体重を減らすのが難しくなると指摘した。

この研究は、肥満者の体重管理戦略を策定する際には、個人ごとに運動後の身体のエネルギー補償を考慮し、より効果的な手段でより良い減量を達成するために個別の運動減量計画を策定する必要があることを明らかにしました。

肥満のTCM診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2022年版）では、臨床運動療法を推奨しています。

1. 有酸素運動。太りすぎまたは肥満の患者の場合、最初に必要なことは運動の量と強度を増やすことです。中程度の強度の有酸素運動が推奨され、合計運動時間は週 150 分以上、トレーニング セッションは週 3 ～ 5 回となります。

2. 抵抗運動。減量療法を受けている太りすぎまたは肥満の患者には、脂肪の減少を促進しながら脂肪のない体重を維持するために、特定の抵抗トレーニングが推奨されます。目標は、主に主要な筋肉群を使った単一筋肉運動で構成される、週 2 ～ 3 回の筋力トレーニング セッションです。

肥満高齢患者の運動には、全身運動と筋力増強のための静的運動という 2 つの基本的な形態があります。ウォーキング、ジョギング、シニア体操、太極拳などの有酸素運動を選択できます。運動量は患者自身の耐性に基づいて決定し、カロリー摂取量はゆっくりと増やしていく必要があります。心血管系や脳血管系の合併症のある人は注意が必要です。運動の強度は、運動中に心拍数が（170-年齢）拍/分を超えず、運動後にはエネルギーを感じながらも明らかな疲労を感じない程度である必要があります。

高血圧、狭心症、心不全がコントロールされていない患者は運動を控えるべきです。

0 2断続的な断食による減量の有効性は疑わしいですか?

ここ数年、断続的な断食が減量のために徐々に人気になってきました。断続的な断食は短期的な減量には安全かつ効果的であるため、重度の肥満の青年、糖尿病患者、高血圧患者、その他のグループでも使用できます。

断続的断食は、簡単に言えば、断食期間と食事期間を交互に行うことと定義できます。過去に最も研究されてきた断続的断食のパターンには、(1)隔日断食：断食日（0～500kcal）と食事日（摂取制限なし）を交互に行うものなどがある。 （２）５：２断食：週２日間断食し、５日間は摂取制限なし。 （３）時間制限食：毎日、決められた時間内にのみ食事をとること。
2022年、ネイチャーの子会社であるネイチャーレビューエンドクリンロジーは、「減量のための断続的断食の臨床応用：進歩と将来の方向性」と題する記事を発表し、断続的断食によって達成される減量の程度は、従来のダイエット方法（1日のカロリー制限）によって達成される減量の程度に匹敵すると指摘しました。いくつかの研究では、断続的な断食は血圧、低密度リポタンパク質コレステロール値、トリグリセリド値、グリコヘモグロビン値、インスリン抵抗性などの心血管代謝疾患のリスク要因を改善できることが示されていますが、他の研究結果では、これらの指標に大きな利点はないことが示唆されています。
断続的な断食は万能薬ではありませんが、合理的な食事構成は科学的な減量に必要な条件です。北京協和医学院病院臨床栄養学科のユ・カン教授はかつて、減量の鍵は継続することだと指摘した。彼は、1日あたり1200kcalのエネルギーが減量ダイエットにおける最も一般的なエネルギー基準であると指摘し、減量したい人が参考にできるシンプルで実用的な1200kcalのレシピを提供しました。

1. 朝食 7:00～7:30：スキムミルク250mlサツマイモ 1個（約50グラム）ゆで卵1個（約50グラム）。
2. 朝のおやつ：9:30、新鮮なトマトまたはキュウリ1個（約200グラム）。
3. 12時の昼食：ご飯大さじ1杯または2杯（炊いた重さ約130グラム）レタス炒め（レタス200グラム、植物油5グラム）冬瓜煮込み鶏肉（鶏肉100グラム、副材料適量、油10グラム）。
4. 午後のおやつ：無糖オートミール25g。
5. 19:00夕食、黒米粥（黒米25グラム）セロリと乾燥豆腐の炒め物（セロリ100グラム、植物油10グラム）野菜サラダ（紫キャベツ、ニンジン、レタス各50グラム）。

さらに、「肥満の伝統中医学診断と治療に関する専門家のコンセンサス（2022年版）」では、臨床的な食事プランとして（1）エネルギーバランス制限食を推奨しています。 ①目標摂取量を一定の割合で削減する（30％～50％削減）。 ② 目標摂取量を1日あたり500kcal程度減らす。 ③1日あたり1000～1500kcalを補給する。 （2）病態の鑑別に基づく食事：例えば、痰湿体質の人は、脂っこいもの、甘いもの、油っぽいもの、粘着性のあるものを避け、脾臓を強化して消化を助け、湿気を除去して痰を解消する食品を選ぶ必要があります。湿熱体質の人は、温かいもの、辛いもの、陽を強める食べ物を控え、熱を清め湿気を取り除く食べ物を選ぶべきです。

他の患者は、最終的に薬物療法や肥満手術による治療が必要になる場合があります。

0 3薬物治療

次のような状況では薬物治療が考慮されることがあります。

1. 食欲が旺盛で、食事前には耐えられないほどの空腹感があり、毎食ごとに大量の食物を摂取する。

2. 高血糖、高血圧、脂質異常症、脂肪肝を伴う。

3. 体重を支える関節の痛みを伴う。

4. 肥満は呼吸困難や閉塞性睡眠時無呼吸症候群を引き起こします。

5. BMI ≥ 24 kg/m2および上記の合併症。

6. 合併症の有無にかかわらず、BMI ≥ 28 kg/m2で、単純な食生活の改善と活動量の増加を3か月行っても体重の5%を減らすことができない、または体重が増加傾向にある人。

現在、中国では、オルリスタットは肥満治療薬として国家食品医薬品局に承認されている唯一の薬です。

オルリスタット（I）薬物分類 胃腸リパーゼ阻害剤。 （II）使用目的：18歳以上の肥満および過体重の成人（BMI ≥ 24 kg/m2）の治療。 (III) 禁忌: この製品は、18歳未満の子供、妊娠中および授乳中の女性、オルリスタットまたは薬剤の成分にアレルギーのある患者、慢性吸収不良症候群、胆汁うっ滞の患者、器質性肥満(甲状腺機能低下症など)の患者、臓器移植患者、シクロスポリンを服用している患者、および太りすぎでない人には禁忌です。 (IV) 副作用および治療 主な副作用は、胃腸の不快感、すなわち油っぽい斑点、胃腸の放屁の増加、便意切迫感、脂肪便、脂肪便、排便回数の増加、および便失禁です。治療: 食生活を改善し、特に食品中の脂肪含有量をコントロールします。 （V）剤形及び規格：カプセル剤、0.12g/カプセル。 6. 用法・用量：食中または食後1時間以内に1錠を服用してください。食事を抜いたり、食事に脂肪分が含まれていない場合は、その食事の薬を服用しなくてもかまいません。 (VII) 薬物代謝：全身吸収は極めて限られており、蓄積は起こらない。吸収されないため分布量の測定が困難です。代謝は主に胃腸壁に集中しています。服用量の約97％が糞便中に排泄され、そのうち83％は未変化体であり、完全に排泄されるまでには3～5日かかります。 (VIII) 薬物相互作用 ワルファリンまたは他の抗凝固剤と併用する場合は、国際標準化比（INR）レベルを監視する必要があります。シクロスポリンの血中濃度が低下するため、シクロスポリンの濃度をより頻繁に監視する必要があります。アミオダロンの効能が影響を受けるため、アミオダロンの治療効果を監視する必要があります。抗てんかん薬の効果に影響が出る可能性がありますので、けいれん症状の観察に注意してください。参考文献:

[1] 中国伝統中医学協会の伝統中医学における体重管理の臨床ガイドラインに関する専門家グループ、広東省鍼灸協会肥満連盟。肥満のTCM診断と治療に関する専門家のコンセンサス[J]。北京中医薬大学ジャーナル、2022年、45(8):9。

[2] 肥満のプライマリケアにおける合理的な薬物使用に関するガイドライン。中国一般開業医ジャーナル。 2021.20(5):530-532.