超詳しい！結核患者によくある質問への回答はこちら

これまで長年にわたり結核について患者さんから寄せられた質問をまとめ、その質問と回答をここに記しました。 「Good Doctor Online」オンラインプラットフォームを通じて、より多くの人々が診察を受け、より多くの人々を助けることができ、私たちの外来診療所では達成できない医療の普及と健康教育という任務を達成しました。また、患者さんが外来診療所で情報を探して（木の中の魚を探すようなもの）、医師に対して不満や苦情を言うのではなく、インターネットを通じて科学について学べるようになればと願っています。

1. 結核とはどんな病気ですか？

結核は結核菌によって引き起こされる慢性感染症です。体のどこにでも発生する可能性がありますが、最も多く発生するのは肺です（80%以上を占めます）。

2.結核はどのように感染するのでしょうか？

結核は呼吸器を通じて広がります。結核患者が咳をしたり、くしゃみをしたり、大声で話したり、笑ったりすると、結核菌を含む飛沫が空気中に放出されます。あるいは、患者が唾を吐くと、痰の中の結核菌が空気中に飛び散り、健康な人がそれを肺に吸い込んで感染するのです。消化管や皮膚など他の経路を介した感染はまれです。

3. 結核はよくある病気ですか?もうすぐ破壊されてしまうのではないですか？

2010年の第5回全国結核疫学標本調査によると、15歳以上の活動性肺結核の有病率は10万人あたり459人、塗抹陽性肺結核の有病率は10万人あたり66人でした。私の国では、毎年150万人が新たに結核に罹患し、13万人が結核で亡くなっています。結核は世界中で最も多くの死者を出す感染症です。

私の国では、結核は一般的な病気であり、肺結核は呼吸器科で一般的な病気です。 2 週間以上咳や痰が続く場合や、痰に血が混じっている場合は、肺結核に十分注意する必要があります。胸水のある患者の半数は結核性胸膜炎を患っています。

4. 肺結核患者と接触すると必ず結核に感染するのでしょうか？

いいえ。結核に感染すると、90%の人は自身の免疫力で結核菌を排除し、病気を発症しません。感染した人のうち少数（約10％）は抵抗力が弱いため病気を発症します。

5. 健康診断で発見しましたが、症状はありません。どうして結核に罹ってしまったのでしょうか？

活動性肺結核の約 20% は症状がないか、または軽度の症状があります。

6.結核の典型的な症状は何ですか?

①呼吸器症状：咳や痰が2週間以上続き、喀血、胸痛、呼吸困難などを伴うことがある。

②全身性結核中毒の症状：発熱（午後に微熱が出ることが多い）、寝汗、倦怠感、食欲減退、体重減少、月経異常などを伴うことがあります。

しかし、すべての患者が本に書かれている通りに病気になるわけではありません。症状は典型的ではない可能性があり、軽い咳など、1 つまたは 2 つの症状のみの場合もあります。

7. どのような状況で結核の可能性を考慮する必要がありますか?診断を確認して確定するにはどうすればいいですか?

① 身体検査時の胸部X線検査で、肺結核の画像特徴と一致する異常な肺陰影が認められた。

または ② 咳や痰が2週間以上続く場合

または ③ 痰に血が混じる

あるいは、抗炎症治療を繰り返しても効果がみられない④「肺炎」。

まずは胸部レントゲンや胸部CTスキャン、痰の結核検査、気管支鏡検査、血液のTスポット結核検査などを行うことが大切です。その他は一つ一つ説明しません。

8. 痰の中に結核菌は見つかりませんでした。医師はどのようにして肺結核と診断したのですか?

肺結核の喀痰細菌陽性率は約1/4と非常に低いです。つまり、最終的に肺結核と診断された患者のうち、痰の中に結核菌が見つかるのは約 1/4 の患者のみであり、肺結核の患者の大半は痰の中に結核菌が見つかりません。したがって、肺結核は喀痰中の細菌陽性のみに基づいて診断することはできません。そうしないと、肺結核の患者のほとんどが症状の進行を遅らせることになります。

痰の中に結核菌が見つからないということは、肺の中に結核菌が存在しないということではありません。池には魚がいるのに、漁網では魚を捕まえられないようなものです。

肺結核のほとんどは陰性結核であり、その診断は比較的複雑です。胸部CTは肺結核の診断に重要な基礎となります。その他の検査としては、血液検査、気管支鏡検査などがあります。医師はさまざまな情報（病歴、身体検査、検査、診察結果）を組み合わせて診断を下します。

9. 痰の検査で細菌が陰性であれば、感染性はありません。それは正しいですか？

間違っている。すべての肺結核はある程度伝染性があります。痰が陽性の場合、感染力は100%と非常に強いですが、痰が陰性の場合、感染力は30%程度と低く報告されています。肺外結核のみを患っていて肺結核を患っていない人は感染しません。

10.喀痰抗酸菌塗抹検査（ ）が陽性であれば肺結核と診断できますか？

いいえ。 2010年の第5回全国結核疫学調査によれば、抗酸菌培養陽性検体のうち22.9%が非結核性抗酸菌であり、抗酸菌塗抹標本（ ）の大部分が結核菌であり、一部が非結核性抗酸菌であったことを意味している。気管支拡張症の既往歴がある患者は、一般人口よりも非結核性抗酸菌性肺疾患の発生率が高くなります。識別には、結核菌の培養と分類、または遺伝子検査が必要です。診断が確定するまでは、通常は結核として治療されます。

11. 西洋の抗結核薬を使わないと結核の結果はどうなるのでしょうか?

①西洋の抗結核薬がなかった時代には、喀痰塗抹陽性肺結核患者の半数が発症後2～4年で死亡し、4分の1近くが慢性感染源となり、治癒（自然治癒）したのはわずか4分の1でした。

② 患者が自然に回復したとしても、再発率は依然として非常に高い。 5年再発率は36.5%と報告されています。

③ 感染源ごとに年間平均10人程度が感染し、結核による死亡者1人あたり30～50人が感染する可能性があります。

12.結核は治りますか？再発しやすいですか？

新たに肺結核と診断された患者のほとんど（90%以上）は、定期的な抗結核治療によって治癒することができます。早期発見、早期診断、早期治療が結核を治す鍵です。結核検査を受けるには医師に協力する必要があります。診断されたら、医師の指示に従って薬を服用し、定期的に検査を受ける必要があります。新たに診断された肺結核の治療コースは通常 6 ～ 8 か月かかり、コース中に投与を忘れたり中止したりすることはできません。再発率は10％程度です。

再治療結核の治癒率は初回治療の治癒率に比べてはるかに低く、多剤耐性結核の場合はさらに低くなります。

13. 結核の治療に使われる西洋薬は非常に有毒で、特に肝臓にダメージを与えると聞きました。使用できないのでしょうか？

できません。結核が人体に及ぼす害は、抗結核薬が及ぼす害よりもはるかに大きい。 「二つの悪に直面したときは、より小さい方を選びなさい。」

誰もが薬物の毒性や副作用を経験するわけではありません。発生率は一般的に10％程度で、そのほとんどは深刻な結果を引き起こすことなく医師によって速やかに治療されます。本当に真剣な人はわずか1パーセント未満です。結核の悪影響は75%にも達します。

14.結核を治療するにはどうすればいいですか?

抗結核治療の原則：早期治療、併用治療、適切治療、定期治療、完全治療。

結核が確認された場合、または結核が強く疑われ、診断的抗結核治療を開始すると決定された場合は、直ちに抗結核治療を開始する必要があります。肺結核の初期治療の最初の2か月は集中治療期間です。標準的な治療法は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトール（または 2 種類のストレプトマイシンのいずれか）の 4 つの薬剤を組み合わせて使用​​することです。各薬剤の投与量は体重に応じて決定され、毎日服用します。最後の 4 か月間は、イソニアジドとリファンピシンを使用する強化期間です。病気の重症度や薬物反応の重症度に応じて治療計画を適切に調整することができます。重篤な薬物有害反応が発生した場合、治療法は異なります。再治療および薬剤耐性に対する治療法はこれとは異なります。

15.結核が治るまでにどれくらいの時間がかかりますか？

抗結核治療の経過：

一般的な軽症肺結核の場合、初回治療期間は半年、再治療期間は少なくとも8か月です。

重度の肺結核：9か月から1年。

糖尿病、塵肺症等を合併した肺結核：1年

通常の肺外結核（結核性胸膜炎、気管支結核、リンパ節結核、腎結核、腸結核など）：1年。

結核性髄膜炎：1年半。

多剤耐性結核：21か月から2年。

16. 結核が適切に治療されないとどうなるのでしょうか?

患者の中には、肺疾患が発見されても日常生活に影響がないと感じ、検査や治療を受けない人もいます。患者によっては、短期間の定期治療後に症状が緩和された後、個人的に薬の服用を中止したり、断続的に（服用を開始したり中止したり）薬を服用したりする人もいます。患者の中には、薬の副作用を心配して、処方された計画通りに薬を服用しなかったり、個人的に投薬量を減らしたりする人もいます。こうした誤った治療により、結核は治癒が困難になり、再発しやすくなり、治療困難な多剤耐性結核へと発展します。多剤耐性結核の治療は難しく時間がかかり、多くの種類の薬剤が必要で、薬剤の副作用がより重篤で、費用も高くなりますが、有効率ははるかに低くなります。さらに、多剤耐性結核を他人に感染させ、最終的には自分自身や他人の死につながる可能性があります。

17. 結核患者は何に注意すべきですか?

① 十分な休息を取り、夜更かしをしない。

② 総合的かつバランスのとれた栄養

③ 激しい運動をしない

④ どこにも唾を吐かないでください。消毒液を入れた蓋付きコップに吐き出し、消毒後トイレに流します。

⑤人と接触するときはマスクを着用するのが最善です。

⑥ 人前で咳をしたり大声で話したりしないでください。

⑦換気のため窓をこまめに開けてください。

⑧急性期には、空気が汚染された混雑した場所に行かないでください。例えば、スーパーマーケット、ショッピングモール、地下鉄、麻雀ルーム、インターネットカフェ、映画館など。

⑨ 風邪は免疫力を弱め、結核を悪化させたり、肺の炎症を引き起こしたりする可能性があるため、風邪をひかないようにしてください。

⑩ 合併症を積極的に治療します。一般的な合併症としては、糖尿病、慢性気管支炎、心臓病、高血圧などがあります。特に、糖尿病は積極的に治療する必要があります。

18.結核患者は何を食べるべきですか？食べられないものは何ですか？

伝統的な中国医学には多くの食事上のタブーがありますが、西洋医学はそれらに同意しておらず、事実の根拠もありません。

① 各種肉類（鶏肉、畜肉、魚類を含む）、卵、野菜、果物、主食、牛乳、大豆製品など、食べ物の栄養と組み合わせに注意しましょう。あらゆる食品を適度に組み合わせるだけで十分です。

②喫煙や飲酒はしないでください。タバコは肺を傷つけ、アルコールは肝臓を傷つけ、症状を悪化させます。

③ 喀血患者には一定の食事制限があります。高麗人参、犬肉、羊肉、ロバ皮ゼラチン、ライチ、竜眼、辛すぎる食べ物、火鍋などの非常に熱い食べ物など、辛いものや強壮剤、食べ物を摂取しないでください。

④ ピラジナミドを服用後、血中尿酸値の上昇や関節痛を経験する方がいます。この時期は、魚介類、動物の内臓、大豆製品の摂取を控えるべきです。通常、ピラジナミドは 2 か月間服用され、ピラジナミドの服用を中止した後、特定の食品を避ける必要はありません。

19. 結核患者の家族や濃厚接触者は何に注意すべきですか?

①肺結核と診断されたら、家族や濃厚接触者全員の胸部レントゲン検査を受ける必要があります。問題がある場合は、さらに検査と治療が必要になります。問題がなければ、結核には潜伏期間があり、1～2年で発症する可能性があるため、6か月ごとに胸部X線検査を受けることをお勧めします。

②結核は空気感染するため予防が難しいので、予防に注意してください。患者様やその家族の方はマスクを着用し、換気のため頻繁に窓を開けてください。

③免疫力を高める運動をする。

20. 抗結核治療中に注意すべきことは何ですか?

① 医師の指示に従って毎日薬を服用してください。正当な理由なく薬の服用を抜かしたり中止したりしないでください。休息と栄養に気を付け、特に夜更かしは避けてください。 ②異常を感じない場合は、定期的に病院に通って検査や薬の処方を受けてください。

③体調が悪くなったらすぐに病院へ行ってください。薬の服用を中止するか変更するかは医師が決定します。反応が重篤な場合は、薬の服用を中止し、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

21. どのような症状の場合はすぐに病院を受診する必要がありますか?

食欲不振、吐き気、嘔吐、右腹部膨満感または不快感、顔や目の黄変、発疹、皮膚出血斑、発熱、著しい不眠、興奮、憂鬱、易刺激性、関節痛、視力低下、視野狭窄または障害、耳鳴り、聴力変化または低下、めまい、回転性めまい、平衡障害、腰痛、しょうゆ色の尿など。

22. 副作用が起こった場合はどうすればいいですか?

軽度の副作用には投薬の継続が必要なものもありますが、抗結核薬の調整が必要なものもありますし、投薬を中止しなければならないものもあります。不適切な取り扱いは重大な結果を招く可能性があります。無視して投薬を続けると、いくつかの反応が深刻な損傷を引き起こす可能性があります。投薬を不適切に中止したり、効果が弱すぎる治療法を使用したりすると、結核は治癒できず、治療困難な慢性結核に進行します。注意：すべての医師が抗結核薬の副作用を正しく理解し、対処できるわけではないので、専門機関の経験豊富な医師を見つけて対処する必要があります。

23. 結核の治療を1年間受けた後でも、胸部CT検査で病変の状態が良くないと示されるのはなぜですか?

肺結核の患者のほとんどでは、吸収可能な肺病変は抗結核治療後最初の 1 ～ 3 か月以内に吸収されます。肺病変が完全に消えることは不可能であり、いくらかは残ります（通常、病変の10％～100％が残ります）。これは結核では正常な現象です。定期的な治療が十分な期間継続され、症状が消え、痰が陰性になり、病変が安定して増加しない限り、肺結核は治癒したと判断され、投薬を中止することができます。

24. どのような状況で薬の服用を中止できますか?

薬の服用を中止することが合理的である状況は 2 つだけであり、その他はすべて正当な理由ではありません。

①抗結核治療コースが完了しました。医師は結核は治ったので薬をやめてもよいと言っています。

②抗結核薬には一定の副作用があり、医師は一部またはすべての薬の使用を中止する必要があると言いましたが、状況が改善したら計画を調整し、できるだけ早く薬を再開する必要があります。

25. 結核患者は退院後どのように治療し、医師の診察を受けるべきでしょうか?

① 退院時には、通常1か月分の薬を持っていきます。退院後は、フォローアップ検査と薬の処方のために外来診療所に行く必要があります。

② 集中治療期間（治療開始後2～3ヶ月）は、半月ごとに肝機能、尿酸値、血液検査の定期検査を実施します。ストレプトマイシンまたはアミカシンを使用する場合は、腎機能検査と尿の定期検査を追加する必要があります。統合期間中は、上記の項目を月に 1 回確認する必要があります。また、不快感を感じた場合も医師に伝えてください。明らかな不快感を感じた場合は、半月経過の有無に関わらず、すぐに医師の診察を受けてください。

③処方箋は事前に受け取ることしかできず、遅らせることはできません。薬が終わった、または処方箋を受け取る時間がなかったというだけの理由で、数日間薬の服用を中止してはいけません。

④ 専門医の予約が取れない場合は、一般のクリニックで診察と処方箋を受けてください。在庫切れを理由に薬の服用を中止したり、専門医を待っているからといって、重篤な反応があった場合に治療を遅らせたりしないでください。

⑤ 当院外来では、受付後、まずはクリニックに行き、医師に検査指示書を発行してもらい（検査項目を医師に伝える必要があります）、その後、血液検査を受け、その後、医師の診察のために列に並んでお待ちください。番号が呼ばれるまで待たずに検査の指示を受けてください。レポートを読む時間がありません。

⑥抗結核治療後2、5、6ヶ月後に喀痰中の細菌検査を再度行います。抗結核治療を1～2か月行った後、胸部CTスキャンを繰り返し、その後は状態に応じて1～3か月ごとにCTスキャンを繰り返す必要があります。

⑦抗結核薬には多くの種類があります。患者は薬の名前、投与量、使用方法を明確に理解し、決して間違いをしないようにする必要があります。よくわからない場合は、医師によく尋ねてください。薬を紙に書き留めたり、携帯電話で写真を撮って医師に見せることもできます。効果が低く、重篤な毒性副作用のある粗悪な医薬品を使用しないように注意してください。優れたメーカーを特定します。

⑧退院後2ヶ月目に病歴室に行き、結核培養検査と薬剤感受性検査の結果をコピーします。外来診察が必要な場合は、医師に見せてください。

⑨胸部X線写真、CTフィルム、各種医療記録を適切に保管する必要があります。フィルムを折ったり丸めたりしないでください。払い戻しのために退院サマリーを提出する必要がある場合は、コピーを保管してください。診察を受ける際には必ず持参し、回復後も経過観察時に比較するために必要となるため、捨てないようにしてください。

上海肺病院結核科主任医師、梁 李