先天性筋性斜頸：早期発見、早期治療

先天性筋性斜頸は先天異常です。適切な時期に治療しないと、赤ちゃんの頭、首、顔に重度の変形、運動障害、脊椎の異常な姿勢が生じる可能性があります。しかし、病気が早期に発見され、正式な介入が行われれば、ほとんどの赤ちゃんに明らかな後遺症は残りません。

先天性筋性斜頸とは、胸鎖乳突筋の先天的な片側拘縮を指し、頭部が患側に傾き、下顎が健側を向いた状態で頭頸部の非対称変形を引き起こします。それは次のように表されます:

1.斜頸

赤ちゃんが生まれた後、親は赤ちゃんの頭が患側に傾き、顔が健側を向き、下顎が健側の肩の方を向いていることに気づくことがあります。症状が軽い場合は、検出するために注意深い観察が必要です。症状が軽い赤ちゃんの中には、頭の傾きだけが見られ、胸鎖乳突筋の腫脹、筋肉の緊張、または受動的な首の動きが制限されていない赤ちゃんもいます。適切なタイミングで介入しないと、赤ちゃんの成長と発達に伴ってこの症状はますます重症化する可能性があります。代償性脊柱側弯症は頸椎に発生することがあります。

2.首のしこり

一般的に、首の腫瘤は生後 2 週間以内に感じられます。同時に、患側の胸鎖乳突筋は明らかに緊張しており、一部は紐状に触知できます。腫瘤は大部分が紡錘形で、痛みはありません。

3.頭蓋顔面の変形

乳児は幼少期に斜頭症を発症することがあり、効果的な治療が行われないと顔面の変形が生じる可能性があります。主な症状は、頭と顔の非対称性、目の大きさの違い、両目が同じ水平線上にないこと、顔の健康な側は丸くふっくらしているのに対し、患側は狭く平らであることです。さらに、鼻や耳を含む赤ちゃんの顔全体にも非対称な変化が見られることがあります。

4.首の動きが制限される

赤ちゃんが生まれてから2～3週間後、親は赤ちゃんの頭が常に片側を向く傾向があり、反対側を向く範囲が限られていることに気付くでしょう。たとえば、赤ちゃんはいつも片側でミルクを飲むのが好きで、反対側に向くことを望まないなどです。彼は片方の手だけを吸うのが好きです。

先天性筋性斜頸の原因はまだ明らかになっていません。子宮内の胎児の位置異常、胸鎖乳突筋の胎児発育異常、遺伝、胸鎖乳突筋血腫などが関係している可能性があります。

2018年に発表された「先天性筋性斜頸の理学療法ガイドライン」では、先天性筋性斜頸の治療においては、診断と早期のリハビリ介入が重要なポイントであると明確に指摘されています。保護者向けのヒントをいくつか紹介します。

1. 赤ちゃんの首を耳の後ろから鎖骨まで優しく触ります。両側の首の筋肉の感覚は一定ですか?丸い塊や紡錘形の塊はありますか?

2. 赤ちゃんの頭の形や顔が非対称かどうか、目と耳が同じ高さにあるかどうかを観察します。

3. 親は、赤ちゃんが仰向け、うつ伏せ、または直立した状態で左右対称の姿勢を保てるかどうかを自宅で簡単に観察できますか?

4. 赤ちゃんの頭と首の両側への能動回転の範囲は、寝ているとき、遊んでいるとき、ミルクを飲んでいるときなどに一定であるかどうかを観察します。

赤ちゃんに上記の症状が見られる場合、親は注意を払い、できるだけ早く赤ちゃんをリハビリテーション科または小児整形外科に連れて行き、診察を受ける必要があります。

頸部超音波検査は先天性筋性斜頸の診断やリハビリテーション治療の効果を観察するのに有効な方法です。 B 超音波は痛みがなく、無害で、放射性物質も使用しないため、安心して赤ちゃんを検査することができます。

このとき、多くの親は、なぜリハビリテーション医学の医師は赤ちゃんに首の超音波検査を受けることを要求するだけでなく、股関節の超音波検査も追加することを推奨するのかと疑問に思うでしょう。

これは、先天性筋性斜頸が発達性股関節形成不全を合併しやすいことが原因で、発生率は 7% ～ 20% です。したがって、股関節形成不全の存在を除外するために股関節超音波検査を行うことが一般的に推奨されます。生後6か月以内の赤ちゃんの寛骨臼と大腿骨頭は主に軟骨で構成されているため、X線検査を避けて超音波で股関節を検査することができます。

診断が確定したら、できるだけ早く医療介入が必要です。現在の治療法は主にリハビリテーションと外科的治療です。

01 リハビリテーション

1歳未満の乳児の場合、定期的なリハビリテーション治療により、ほとんどの場合満足のいく結果が得られます。効果は、しこりの性質、治療開始時期、治療頻度、姿勢管理などに関係しています。従来のリハビリテーション治療には、局所温湿布、マッサージ、ストレッチ、運動療法、姿勢管理、家族指導などがあり、しこりをできるだけ早く消散させ、筋繊維の拘縮を防ぐことを目的としています。病院でリハビリ治療を受けながら、専門のリハビリセラピストの指導のもと、自宅でのリハビリ治療も行うことが推奨されます。局所的な適度なマッサージ、寝る姿勢の調整、食事習慣の変更など、ほとんどの赤ちゃんは専門的なリハビリ治療によって治癒することができます。したがって、診断が確定したら、できるだけ早く定期的なリハビリテーション治療を開始する必要があります。

02 手術

斜頸のある1歳以上の乳児、またはリハビリテーション治療に十分な反応がみられない乳児は、重度の顔面変形、姿勢性斜視、異常な頸部姿勢などの合併症を避けるために外科的治療を選択できます。通常、手術後には首の装具が必要になります。固定が解除された後は、必要に応じて首の姿勢や機能のリハビリ訓練を行うことができます。

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