喫煙とがん、肺だけの問題ではない

著者：肖丹、中日友好病院タバコ対策・呼吸器疾患予防管理科長、研究者

査読者：唐秦、中国医師会科学普及専門委員会副事務局長、研究者

喫煙とがんの関わりが肺がんだけに限らないとわかれば、おそらく喫煙行動に最も直接関係する口腔がんをまず思い浮かべるでしょう。

驚くかもしれませんが、喫煙は乳がんや膀胱がんなど、一見無関係と思われる多くのがんのリスクも高めます。

種類は何ですか？被害はどの程度深刻ですか?この記事を読んで、さらに詳しく学んでみましょう。

まず第一に、喫煙と肺がんの間には密接な関係があることを常識的に認める必要があります。 「中国喫煙健康被害報告書2020」は、国内外の喫煙の健康被害に関する研究文献をまとめ、喫煙が肺がんの主な危険因子であることを明確に指摘している。

世界保健機関の国際がん研究機関（IARC）が発表した2020年の最新の世界のがん負担データによると、乳がんの世界的発生率は肺がんを上回って第1位になったものの、わが国では肺がんが依然として最も発生率の高いがんとなっている。同時に、中国および世界で最も死亡率の高い癌でもあります。

図1 2020年の中国における癌症例数

（写真はIARC公式サイトより）

図2 2020年の中国における癌による死亡者数

（写真はIARC公式サイトより）

口腔および中咽頭の悪性腫瘍

タバコの燃焼によって発生する煙は人間の健康を害しますが、最初に影響を受けるのは、煙が人体に入ったときに最初に触れる口腔と中咽頭です。喫煙による燃焼と有害物質の刺激により、喫煙者の口腔粘膜にはさまざまな程度の炎症増殖反応が起こります。重症の場合、粘膜の増殖が白くなり、白板症と呼ばれます。白板症は、時間の経過とともに扁平上皮癌に進行する可能性のある前癌状態であると考えられることが多いです。

喫煙は口腔および中咽頭の悪性腫瘍の原因となり、あらゆる種類のタバコが口腔および中咽頭癌を引き起こす可能性があります。タバコ、葉巻、無煙タバコなどの名前は単なる装飾であり、質的な違いを表すものではありません。

胃がん

2020年、我が国の胃がんの発生率と死亡率は、がんの発生率と死亡率の中で第3位でした。

胃がんには多くの危険因子があります。アフラトキシンを含む食品や漬物、燻製食品などを食べることに加え、喫煙もその一つです。

喫煙は体の免疫力を低下させます。喫煙は神経系を刺激し、胃の運動性を高め、胃酸の分泌を促進し、胃粘膜バリア機能を損傷し、胃炎や胃がんを引き起こすこともあります。胃炎患者の場合、喫煙は潰瘍の治癒を遅らせ、胃炎を慢性疾患にする可能性があります。さらに、タバコに含まれる窒素酸化物は人体内で亜硝酸塩を合成し、さまざまながんの促進に大きな影響を及ぼします。

中国人を対象とした研究の結果、喫煙者は非喫煙者よりも胃がんを発症するリスクが1.66倍高く、男性喫煙者は非喫煙者よりも胃がんを発症するリスクがほぼ2倍高いことが示されました。ちなみに、ネット小説の男性主人公の人物像として批判の多い「大統領の10人中9人は胃腸を悪くし、8人はタバコの臭いがする」という設定も、タバコに「酔う」と胃腸が傷むのは必然なので、何か裏があるのか​​もしれない。

図3 喫煙者と非喫煙者の胃がんリスクの比較

（作者によるイラスト）

肝臓がん

2020年、我が国の肝臓がんの発生率と死亡率は、がん発生率と死亡率の中でそれぞれ5位と2位でした。

肝臓は人体にとって化学物質を代謝し変換する重要な器官です。人体における肝臓と毒素との戦いは、陣地戦であり、長期戦です。

タバコを燃やして発生する煙には、少なくとも 69 種類の発がん物質を含む 7,000 種類以上の化学物質が含まれています。これらの物質が人体に吸収されると、肝臓で変換される必要があります。時間が経つにつれて、肝臓は毒性物質によって自然にダメージを受けます。

「喫煙の健康被害に関する中国報告書」と「米国公衆衛生局長官報告書」は、大量の研究証拠を収集した結果、喫煙が肝臓がんを引き起こす可能性があると結論付けました。

乳癌

世界保健機関の国際がん研究機関が発表したデータによると、女性のがんによる死亡者全体の15.5％が乳がんによる死亡者だという。私の国では、乳がんの発症率は女性のがんの中で第1位であり、女性の健康にとって最も脅威となる病気となっています。

アジア人女性の乳がんリスク要因に関する研究では、喫煙はアジア人女性の乳がんリスクを 50% 高める可能性があることが示されました。多くの研究結果から、喫煙は閉経前女性の乳がんの危険因子の一つであることがわかっています。他の研究では、最初の妊娠前の喫煙が女性の乳がんの危険因子の一つである可能性があることが示されています。

膀胱がん

人間が吸い込んだ有害物質は、体中を循環し、全身に害を与え、体の代謝に関与し、最終的には腎臓の濾過作用によって尿とともに膀胱に蓄積されます。タバコには芳香族アミンとアクロレインが含まれており、これらの化合物の熱分解生成物は膀胱がんの強力な発がん物質です。尿意が起こる前に、蓄積された有毒な尿が膀胱の内壁粘膜に長時間接触し続けるため、膀胱がんの可能性が高まります。

一部の学者は、喫煙者が1日にタバコを5本多く吸うと、膀胱がんのリスクが18%増加すると計算しています。喫煙期間が5年長くなるごとに、膀胱がんのリスクは14%増加します。 1日に2箱以上タバコを吸い、深く吸い込む人は、非喫煙者に比べて膀胱がんになるリスクが7倍高くなります。

図4 喫煙と膀胱がんのリスク

（作者によるイラスト）

世界保健機関の国際がん研究機関は、社会全体が喫煙をやめれば、男性の膀胱がんリスクは50％、女性の膀胱がんリスクは33％減少できると考えています。

結論

喫煙者の場合、上記のがん以外にも、喉頭がん、子宮頸がん、膵臓がん、食道がん、鼻咽頭がんなどのがんを発症するリスクが非喫煙者よりも高くなります。一般的に言えば、喫煙量が多く、喫煙期間が長いほど、がんになるリスクが高くなります。

喫煙が健康に及ぼす害の一部は、喫煙をやめることで軽減できます。禁煙に成功した人の場合、禁煙期間が長くなるにつれて、一部のがんを発症するリスクは徐々に減少します。

一般的には、それは一つの文に要約されます。「多く吸うよりは少なく吸う方が良い、そして、吸うよりは吸わない方が良い。」