肺高血圧症≠高血圧です！ 「青い唇」には注意して早めに診断・治療しましょう！

5月5日

世界肺高血圧症デー

肺動脈性高血圧症はまれな病気で、100万人あたりわずか6人の割合で発症します。さまざまな原因により肺血管抵抗が悪性に増加し、肺血管リモデリングを引き起こし、徐々に右心不全や死に至らしめる生命に関わる疾患です。それは独立した病気である場合もあれば、他の病気の合併症や症候群である場合もあります。肺動脈性高血圧症と高血圧について混同している人はたくさんいます。それらの違いは何ですか?

病気の部位の違い 体全体の血液の動きを全身循環といいます。肺における体全体の血液の移動と交換を肺循環と呼びます。心臓には血液を送り出す動脈が2本あります。体に血液を送る血管は大動脈と呼ばれ、肺に血液を送る血管は肺動脈と呼ばれます。
高血圧とは、異なる日に 3 回測定した収縮期血圧および/または拡張期血圧が 140/90 mmHg を超えることを指します。血圧測定は間接的に全身大動脈の血圧を反映します。クリニックで測定され、高血圧と連続的に診断された患者は、長期間にわたって標準化された薬を服用しないと、血圧の大きな変動が起こり、心臓、脳、腎臓などの標的臓器の機能障害を伴うことがよくあります。高血圧の測定はシンプルで簡単です。上腕部の血圧を測定するには、血圧計を使用してください。肺高血圧症とは、肺動脈圧が一定の閾値を超えて上昇し、右心不全を引き起こす可能性がある血行動態的および病態生理学的状態を指します。それは独立した疾患、合併症、または症候群である可能性があります。血行動態の診断基準は、安静時の海面において、右心カテーテル検査で検出された平均肺動脈圧が25mmHg以上であることです。正常な成人の安静時の平均肺動脈圧の上限は 20 mmHg を超えません。肺高血圧症は、臨床現場では障害率と死亡率が高く、人々の高い注意を必要とします。肺動脈圧は血圧測定では数値が得られず、初期段階では症状が全く現れないこともあるため、診断が難しく見逃されやすい病気です。右心カテーテル検査は診断のゴールドスタンダードです。

高血圧のさまざまな臨床症状には、一般的に頭痛、めまい、胸の圧迫感、胸痛、易刺激性などがあり、重篤な場合には網膜出血や脳梗塞、脳出血が起こることもあります。肺高血圧症は、一般的に、呼吸困難、咳、嗄声、疲労、胸痛、さらには喀血や全身性浮腫などの症状が現れ、他の呼吸器疾患と混同されやすい病気です。肺高血圧症は患者に低酸素症を引き起こし、唇が濃い紫色または青紫色に見える原因となるため、「青い唇」は肺高血圧症の患者のニックネームでもあります。この時は専門の医療機関で検査を受ける必要があります。

高血圧のさまざまな原因は、一般的に、塩分の多い食事、肥満、不規則な仕事と休息、喫煙、遺伝などの要因に関連していると考えられています。肺高血圧症の原因はより複雑で不明です。肺疾患、左心疾患または心臓弁膜症、結合組織疾患、血液系疾患、肺塞栓症、先天性心疾患、腫瘍、または遺伝的要因に関連している可能性があります。臨床的には5つのカテゴリーに分類されます：（1）動脈性肺高血圧症。 （２）左心疾患による肺高血圧症（３）肺疾患または低酸素症によって引き起こされる肺高血圧症（4）慢性血栓塞栓性肺高血圧症またはその他の肺動脈閉塞性病変に起因する肺高血圧症（５）原因不明または血液系疾患、全身性代謝性疾患、その他の要因など複数の要因によって引き起こされる肺高血圧症。

さまざまな種類の高血圧の治療は、主に、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（カプトプリルなどのプリル系）、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬（イルベサルタンなどのサルタン系）、カルシウムチャネル遮断薬（アムロジピンなどのジピン系）、利尿薬（ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトンなど）、およびベータ遮断薬（メトプロロール、ビソプロロールなどのβ遮断薬）の 5 種類の第一選択薬物療法に基づいています。肺動脈性高血圧症の薬物治療は非常に異なります。利尿薬やカルシウム拮抗薬などの一部の降圧薬は、浮腫や呼吸困難などの肺動脈性高血圧症のいくつかの単純な症状に一定の効果をもたらす可能性がありますが、症状のみを治療し、根本的な原因を治療するものではありません。したがって、症状を遅らせたり悪化させたりしないように、自分で単純に使用しないでください。必ず専門の医療機関を受診して総合的な検査を受け、原因や病気の分類を確定した上で、非薬物治療、薬物治療を含めた体系的な治療を行ってください。具体的な薬剤としては、（1）ボセンタン、アンブリセンタン、マシテンタンなどのエンドセリン受容体拮抗薬などが挙げられる。 （２）シルデナフィル、バルデナフィルなどの５型ホスホジエステラーゼ阻害剤（３）可溶性グアニル酸シクラーゼ作動薬、例えばリオシグアト； （4）プロスタサイクリン類似体およびプロスタサイクリン受容体作動薬（エポプロステノール、トレプロスチニル、セレキシパグなど）。患者は自分で選択することはできず、医師の指示に従って使用する必要があります。