慢性心不全の自己管理

著者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、鄭志昌

査読者: 北京友誼病院主任医師 王磊

図1 著作権画像、転載禁止

心不全（略して「HF」）は、さまざまな心臓疾患の後期または末期の結果であり、心血管領域で最も克服するのが難しい疾患でもあります。

疫学調査データによれば、わが国における心不全の有病率と死亡率は年々増加しています。現在、25歳以上の成人の心不全患者は約1,210万人おり、毎年約300万人の新たな心不全患者がいます。心不全患者の死亡率と再入院率は非常に高いです。我が国では毎年100万人以上の心不全患者が入院しており、退院後6か月以内の心不全による再入院率は25％～40％です。心不全患者の生活の質は低下し、医療費も高額となり、社会や家族に大きな経済的負担を強いることになります。

実際、心不全は予防、治療、制御が可能な病気です。早期発見、正確な診断、合理的な介入、長期管理により、心不全の進行を効果的に遅らせ、心不全患者の生活の質を向上させ、心不全患者の入院率と死亡率を減らすことができます。

慢性心不全を制御する過程では、薬が半分の役割を果たしますが、残りの半分は患者の自己管理です。心不全患者は退院後、自宅での自己管理により病状を安定させ、寿命を延ばすことができます。自分をうまく管理すれば、うまく生きられるとも言えます！

では、慢性心不全患者の日常的な在宅管理にはどのような側面が含まれるのでしょうか?

主な側面は、食事、運動、投薬、毎日のモニタリングの 4 つです。

1. 食事

食べ物の種類で言えば、心不全患者が絶対に食べられない食べ物はありません。食事のバランスに重点を置き、野菜、果物、肉、卵、米、麺類を適度な割合で摂取すればよいのです。ここで皆さんに思い出していただきたいのは、必要に応じて水分と塩分を制限することです。

図2 著作権画像の複製は許可されていません

（１）水制限

一般的に、1日の水分摂取量は2L未満に抑えることが推奨されています。ここでいう水分とは、直接飲む水だけでなく、食べ物から得られる水分や薬液なども含まれます。慢性心不全の患者が水を飲みすぎたり、尿の量が減っているのに体液を取りすぎたりすると、心不全発作を起こす可能性が高くなります。重度の心不全患者に対する水分摂取制限はより厳しく、1日の水分摂取量は1.5Lを超えてはいけません。退院時に、医師は通常、患者の現在の心臓の状態に基づいて、1日に飲むべき水分の量を指示します。患者は医師の指示に従い、朝、昼、夕方の水分摂取スケジュールを適切に調整する必要があります。

自宅でのリハビリテーションの過程で、心不全患者は毎日の水分摂取量の分配を容易にするために目盛り付きのカップを用意することができます。水を飲むときは、30ml程度の小さなコップを用意し、数回に分けて少量ずつ飲むとよいでしょう。水にレモンのスライスを数枚加えてもよいでしょう。適度な酸味は唾液の分泌を活性化し、喉の渇きを和らげます。食事に、お粥、スープ、ペーストなどの水分含有量の多い食品や、果物を多く含む液体または半液体の食品が含まれている場合は、これらの食品の水分含有量を計算し、毎日の水分摂取量を合理的に調整する必要があります。

（２）塩分の摂取を制限する

現在、中国住民の1日当たりの平均塩分摂取量は7～20グラムで、「中国住民の食生活指針」で推奨されている1日当たりの塩分摂取量（6グラム未満）を上回っています。軽度または安定した心不全の患者の場合、一般的にナトリウム塩の摂取を厳密に制限することは推奨されません。一般的に、1日あたり4〜6グラムの普通の塩で十分です。日常の調理には塩スプーンの使用をお勧めします。スプーン1杯には2〜3グラムの塩が入ります。塩スプーンがない場合は、普通のビール瓶のキャップに塩を入れて、キャップが平らになるように満たします。これは5〜6グラムに相当します。

さらに、心不全の患者は、ピクルス、ベーコン、漬物など塩分の高い漬物を避ける必要があります。塩分の高いソースや醤油の使用を控える。また、チキンエキス、MSG、さまざまな加工食品などの隠れた塩にも注意してください。電解質を豊富に含むスポーツドリンクなど、塩分の多い飲み物を控えましょう。

2. 徐々に運動する

慢性心不全、特に中等度から重度の心不全の患者は、休息に注意する必要があります。例えば、ほんの少しの活動でも息切れを感じる患者は、より頻繁にベッドで休む必要があり、家族の助けを借りて受動的な下肢運動を行うことで、筋萎縮や静脈血栓症を防ぐことができます。

心不全の症状が安定したら、症状が出たり疲労感を感じたりしないように、活動レベルを徐々に上げていく必要があります。症状がさらに改善したら、自分の許容範囲に応じて一定の強度の運動を続けることができますが、必ず自分の能力の範囲内で行うようにしてください。

心不全の患者は、自分の身体の状態を正しく理解し、自分を健康な仲間と盲目的に比較せず、常に自分自身に気を配り、適切な身体活動に従事し、過労を避け、感情的な興奮や精神的緊張などのストレスの多い状態を避ける必要があります。定期的に心臓科を受診して経過観察し、心臓専門医に運動能力を評価してもらうこともできます。

3. 薬物使用の規制

長期にわたる標準化された薬物療法は慢性心不全の治療の基礎です。標準化された治療を達成するには、コンプライアンスとフォローアップが非常に重要です。

コンプライアンスとは、医師の指示通りに薬を服用することを意味します。病気の再発や悪化を防ぐため、許可なく服用を中止したり、服用量を減らしたりしないでください。専門家の同意なしに、抗炎症鎮痛剤、ホルモン剤などを追加しないでください。

自宅での投薬管理は定期的なフォローアップと組み合わせる必要があります。心不全の患者は、一般的に複数の合併症を患っていたり、血圧や心拍数の変動があったりします。そのため、複数の薬剤を併用する場合は副作用の可能性に注意し、適時に治療計画を調整する必要があります。一般的に、薬剤の目標用量または最大耐量に達し、状態が安定している患者は、1～3 か月に 1 回フォローアップすることができます。

4. 体重、血圧、心拍数などを監視します。

図3 著作権画像は複製が許可されていません

（１）体重の変化を監視するために体重計を使用します。

体重計を使用して体重を監視することは、心不全を管理するための最も簡単で安価でありながら最も効果的な方法の 1 つとして認識されています。臨床現場では、重度の浮腫のために多くの患者が入院することがよくあります。しかし、実は浮腫は初期段階で検出することができます。効果的な方法は、体重計を使って毎日体重を計測することです。体重の変化は、体液貯留を早期に検出し、早期介入を可能にします。例えば、3日以内に体重が突然2kg以上増加した場合は、隠れた浮腫を疑い、早めに医師の診察を受けて薬を調整する必要があります。

（２）血圧計を使用して血圧と心拍数をモニターする。

毎日血圧と心拍数をモニタリングすることで、自分の状態の変化をタイムリーに把握できるようになります。心不全の患者は、少なくとも 1 日に 1 回は血圧と心拍数を測定し、記録を残す必要があります。主な目的は、医師にあなたの状態を理解してもらうだけでなく、血圧や心拍数に応じて医師が薬を調整できるようにすることです。

（３）症状のモニタリング

心不全の患者は、体重、血圧、心拍数を監視するだけでなく、自分の体調にも注意を払う必要があります。慢性心不全の患者は、心不全の発症を示す小さな兆候が体内に現れることがよくあります。

患者は疲労感や脱力感を感じることがあり、それが日常生活や仕事に影響を及ぼす可能性があります。最近の期間に疲労や衰弱に特別な理由がない場合は、心不全に注意する必要があります。軽い運動の後に胸の圧迫感や息切れを感じ、痛みを和らげるために何度も立ち止まって休憩する必要がある場合は、心不全の兆候である可能性があります。活動後に咳をしたり、夜間に咳をしたりする場合も、心不全の兆候である可能性があります。患者に下肢浮腫、特に足首の浮腫があり、指で押すとへこみができる場合は、通常、心不全の症状が現れています。心不全の患者の中には、通常は夜に横になって眠ることができる人もいます。横になって寝ているときに胸の圧迫感や息切れを感じ、起き上がると痛みが和らぐ場合も、心不全の兆候です。

心不全の予防とモニタリングにおいては、患者の自己管理と外来フォローアップが非常に重要です。患者は心臓専門医の勧めにより心不全管理プログラムに参加し、入院率や死亡率を減らすことができます。患者の自己管理能力と治療コンプライアンスを向上させることで、患者の健康状態が大幅に改善し、心不全の悪化による再入院のリスクを軽減することができます。

患者の自己管理は非常に重要です。慢性心不全の患者さん全員が、適切な自己管理によって比較的良好な生活の質を保てることを願っています。