近視眼ではなく先見の明を持つ

著者: 王雪 中国リハビリテーション研究センター

査読者: Jiao Yonghong、北京同仁病院主任医師

『近視管理白書（2022年版）』のデータによると、中国の10代の若者の近視率は52.7％にも達する。将来、中国には少なくとも9億6000万人の近視の人が存在することになる。近視は若者の視力の健康に影響を与える大きな病気になっています。親として、私たちはどのように子どもたちの目を大事にし、明るい視力を守るべきでしょうか?

1. 近視を理解することで注意力が高まる

1. まず、近視とは何かについてお話ししましょう。

人間の目がリラックスした状態にあるとき、平行光線は目の屈折機構を通過した後、網膜の前で焦点を結びます。これを近視といいます。近視は、その程度に応じて3つのカテゴリーに分けられます。

軽度近視：-0.50～-3.00D（50～300度）。

中等度近視：-3.25～-5.75D（325～575度）。

強度近視：-6.00D以下（600度以上）。

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2.なぜ近視をコントロールする必要があるのでしょうか?

600 度以上の近視は高度近視とみなされます。強度近視の人の眼球の眼軸長は、正常な眼球の眼軸長よりも大幅に長くなります。眼球が長くなると網膜が薄くなり萎縮し、網膜裂孔、網膜剥離、緑内障、黄斑出血のリスクが高まります。これらの病変は視覚機能に重大な影響を及ぼし、視力低下や失明につながることもあり、生活の質に深刻な影響を及ぼす可能性があります。

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3.近視の原因は何ですか?

現在、近視の原因と制御メカニズムのすべてを説明できる理論体系は存在しません。広く認識されているメカニズムは、環境要因が主な要因であり、遺伝的要因がそれを補っているというものです。最も重要な環境要因は、長期間にわたる近距離での目の使用です。

目が近くの物を見ると、毛様体筋が収縮します。近くの物を長時間見ていると、毛様体筋が継続的に過度の緊張と収縮の状態になります。毛様体筋の収縮により、眼球の壁に一定の圧力が加わり、眼球が軸方向に伸びます。生物学的な観点から見ると、目を近くで見続けると、眼球は調整せずに近くの画像を直接網膜に焦点を合わせようとし、眼軸が伸びて近視につながります。

最新の研究では、「調節遅延-遠視性焦点外れ」理論が近視の重要な原因であると考えられています。 「近視管理白書（2022年版）」では、近視のメカニズムに関する主な理論を解説しています（表1）。

表1 近視のメカニズムに関する主な理論

ここで、「規制の遅れ」とは何かを説明する必要があります。

人間の眼球は非常に高性能なズームカメラのようなものです。レンズはカメラのレンズに相当し、リアルタイムで正確に焦点を合わせることができるため、遠くの物体や近くの物体を瞬時に鮮明に見ることができます。しかし、人間の目のレンズは非常に敏感で正確な調整能力を持っているため、目の焦点を合わせるプロセスを感じることはできません。人が近くのものを見ると、レンズが凸状になり、物体の像が網膜上に結ばれるようになります。しかし、人間の目は時々「怠惰」であり、近くのものを見たときの実際の調節反応は、実際の調節刺激よりも小さいことがよくあります。つまり、調節ラグです。これにより、画像が網膜の後ろに隠れてしまいます。時間が経つにつれて、網膜は画像を見つけるために後方に成長し、最終的に眼軸が長くなります。したがって、親は調節の遅れによる近視を避けるために、子供の水晶体の調節機能を定期的にチェックする必要があります。

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2. 近視を予防する最も効果的な方法

毎日2時間以上の屋外活動を確保しましょう。間違いなく最も効果的です!

近視を効果的に予防するには、子供が1日2時間以上、10,000ルクスの光の下で過ごす必要があります。 2 時間はあくまでも通過限度であり、近視のリスクを軽減できることに注意してください。

では、10,000 ルクスの概念とは何でしょうか?夏の正午、曇り空の下の照度は約100,000ルクスです。サングラスをかけたり木陰に立っている場合は約10,000ルクスです。厚い雲に覆われた空の下では約5,000ルクスです。明るい屋内のオフィスや教室では、通常 500 ルクスを超えることはありません。通常のリビングルームでは、人工照明は約100ルクスです。だからこそ、子どもたちに屋外スポーツをさせるべきなのです。曇りの日でも、屋外の光は屋内よりもずっと強いです!

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なぜ屋外活動が近視を予防できるのでしょうか?

上記のデータによれば、屋外の光の強度は屋内の光の強度よりもはるかに高いことがわかります。日光は網膜を刺激してドーパミンを放出させ、目のサイズが大きくなるのを防ぎます。屋内では、網膜から低レベルのドーパミンが放出され、眼軸が速く成長します。近視に関係なく、眼軸長の成長は光への曝露と有意に相関しています。研究によると、子どもの近視は夏よりも冬の方が早く進行することが分かっていますが、これは冬の日照時間が短く、日光の強度が低いことに関係している可能性があります。

では、屋外テストに合格するにはどうすればよいでしょうか?

短距離の外出の場合は、歩いたり自転車に乗ったりできる場合は、車の運転は避けてください。放課後、日中に宿題をする前に適度な屋外運動をしましょう。屋外での運動を選択するようにしてください。

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毎日2〜3時間屋外で過ごすのは大変そうに思えるかもしれませんが、時間を計画すれば実は全く難しくありません。屋外での活動を頻繁に行うと、近視の進行を大幅に遅らせることができるだけでなく、近視を逆転させることさえできる可能性があります。

III.近視予防とモニタリングのための2つの指標

1. 遠視予備軍

一般的に新生児の両目は遠視の状態にあり、これは生理的な遠視であり、「遠視予備能」と呼ばれます。眼球の発達に伴い、眼軸も成長し続け、遠視の程度は徐々に減少し、正視に近づいていきます。このプロセスは眼球の「正視化」と呼ばれます。長期にわたって目の使い方を誤ると、眼球が急速に発達し、「遠視予備力」が急速に消耗してしまいます。したがって、「蓄えが不足している」または「蓄えを使い果たしたばかり」のときに「近視の兆候」を適時に検出することが非常に重要です。

2. 軸の長さ

眼軸長とは、角膜の中心から視神経、網膜の中心窩までの長さを指します。近視の進行を判断するための重要な指標です。眼軸長を測ることは眼球の高さを測ることです。眼球の高さが同年齢の子供よりも早く成長し、長くなる場合は、近視が急速に進行していることを意味します。子どもと青少年の軸の発達は 2 つの段階に分けられます。新生児から3歳まで、眼軸長は最も速く成長し、3年以内に全長が約5mm増加します。 3歳から15歳にかけて、眼軸の成長速度は徐々に遅くなります。

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「中国の学齢児童の遠視予備能、眼軸長、角膜曲率基準範囲および関連する遺伝的要因に関する専門家のコンセンサス（2022年）」によると、児童の眼軸長の増加は6歳から11歳、特に7歳から8歳の間に最も顕著であることがわかります（表2）。この段階で眼軸長モニタリング作業をうまく行うことができれば、眼軸長の異常な変化を適時に発見し、事前に近視の介入と管理を行うことができ、近視の管理効果がより良くなり、利益もより大きくなります。

表2 6歳から15歳までの小児の眼軸長の平均と増加

4. 良い目の習慣を身につける

1. 近距離で目を使う時間を適度にコントロールする

携帯電話やタブレットなどの電子機器が目に悪いということは誰もが知っていますが、ここには誤解があります。読む、描く、書く、レゴで遊ぶなど、目を近くで使うときは、必ず時間を管理し、定期的に休憩を取る必要があります。必ず 30 分間近くで目を使い、その後休憩して 10 分間遠くを見るようにしてください。

2. 悪い目の習慣を避ける

読み書きをするときは、800 ～ 1200 ルクスの十分な照明と均一な照明を確保してください。夜間に読書や書き物をするときは、天窓とデスクランプを同時に点灯してください。歩きながら、食事中、ベッドに横たわっているとき、車内、薄暗い場所や直射日光の当たる場所での読書や書き込みは避けてください。正しい読み書きの姿勢、つまり「拳ひとつ、足ひとつ、インチ」、つまり胸がテーブルから拳ひとつ分離れている姿勢を維持する必要があります。目は本から1フィート離れています。ペンを持つ指はペンの先端から1インチ離れています。

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3. 定期的に視力をチェックする

お子さんが黒板をはっきり見えなくなるまで病院に行くのを待たないでください。 3 か月ごと、少なくとも 6 か月ごとに病院で検査を受けてください。目の屈折状態は、角膜の曲率、眼軸、水晶体の屈折力によって決まるからです。その中で、眼軸長は屈折状態を決定する主な要因です。したがって、通常の視力検査に加えて、屈折検査、眼軸長と角膜曲率の測定、その他の眼底検査も検査に含める必要があります。

4. 睡眠と栄養を確保する

小学生は1日10時間、中学生は1日9時間、高校生は1日8時間の睡眠を確保する必要があります。健康的なライフスタイルは、近視に関連するドーパミンやアセチルコリンなどの神経伝達物質の正常な分泌を保証し、近視の進行を遅らせることができます。全粒穀物、魚、果物、濃い緑色や黄色の野菜、その他視力の健康に有益な食品をもっと食べましょう。

5. 電子機器の使用は確かに避けられません。注目すべき重要なポイントをいくつか挙げます。

（１）電子機器の画面が小さくなるほど、目へのダメージは大きくなります。

（２）20-20-20目の保護ルール：20分間目を使用した後は目を離し、少なくとも20フィート（約6メートル）離れたものを少なくとも20秒間見てください。

5. 近視の場合はどうすればいいですか?

視力が低下し、近視が疑われる場合は、一般の病院の眼科で治療を受ける必要があります。

毛様体筋麻痺検眼検査は、眼疾患を除外し、真性近視か偽性近視かを判断するために使用できます。子どもが本当に近視を発症した場合は、目の習慣を改善し、屋外での活動を増やすことに加えて、オルソケラトロジーレンズ、デフォーカスフレームメガネ、デフォーカスソフトレンズ、低濃度アトロピン点眼薬など、子どもの具体的な状況に応じて適切な近視抑制方法を選択できます。上記の光学的戦略または薬物治療を 6 か月間行っても近視のコントロールが理想的でなく、眼軸長の成長が 0.4 mm/年以上、または近視が 0.75D/年以上進行する場合は、近視コントロールの有効性を最大限に高めるために、複合的な近視コントロール計画を選択できます。

つまり、近視は治療よりも予防​​のほうが良いのです！先見の明のある親になって、子供たちの近視の発症を防いだり遅らせたりしましょう。私たちは、家族と社会全体の努力を通じて、子供たちの目を共同で守り、彼らの明るい視力を守り、彼らに明るい未来を与えることができることを願っています。