健康診断書に騙されないでください！あなたの血中脂質はこの範囲内で正常です

先生、血中脂質が高いのですが、薬を処方して頂けませんか？先生、私の血中脂質は正常範囲内ですが、なぜ薬を処方するのですか？

えーっと、血中脂質は検査結果の↑↓だけを見ても判断できません。

今日は血中脂質異常症に対して薬を飲む必要があるかどうかについてお話ししましょう。何の薬を飲めばいいですか？どの程度の制御が必要ですか?

高脂血症とは

高脂血症は一般的な病気で、人体内のリポタンパク質の異常な代謝であり、主に総コレステロール（TC）、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）、トリグリセリド（TG）の増加、および/または高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）の減少が含まれます。

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脂質低下薬を服用する必要がありますか?

一般的に、総コレステロール (TC) は 5.2mmol/L を超えてはならず、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) は 4.1mmol/L を超えてはならず、トリグリセリド (TG) は 1.7mmol/L を超えてはなりません。

健康な方で血中脂質が上記の値を超える場合は、食事管理、運動量の増加、減量、アルコール摂取の制限、必要に応じて医師の指導のもと薬の服用などに留意してください。

すでに冠動脈疾患、脳血管疾患などを発症している場合は、検査結果に↑が出なくても、↓が出ても、薬物療法で低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）を1.8mmol/L、さらには1.4mmol/L以下にコントロールする必要があります。

脂質低下の目標は何ですか?

低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) の管理目標値は、患者の動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD、冠状動脈疾患、脳卒中、末梢血管疾患を含む、一般に心血管疾患および脳血管疾患と呼ばれる) のリスク層別化に基づいて決定されます。

リスク要因*: 年齢 (男性 45 歳以上、女性 55 歳以上)、喫煙、低 HDL-C。

ASCVDのリスクを効果的に低減するために、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の目標値はリスクレベルによって異なります。

① 低リスク：LDL-C < 3.4mmol/L

② 中等度および高リスク：LDL-C＜2.6mmol/L

③ 極めて高いリスク：LDL-C <1.8mmol/Lかつベースラインと比較して50%以上減少

④ 超高リスク：LDL-C <1.4mmol/Lかつベースラインと比較して50%以上減少

脂質低下薬とは何ですか？

現在、中国の臨床現場で一般的に使用されている脂質低下薬には、主にスタチン、フィブラート、ナイアシン、コレステロール吸収阻害剤などが含まれます。

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高コレステロールの人のほとんどは、中程度の強度のスタチン（アトルバスタチン 10～20 mg/日など）を使用できます。治療後もコレステロール値が目標値に達しない人は、スタチン治療にエゼチミブを追加することができます。

トリグリセリド（TG）が著しく上昇しているか、スタチン療法に耐えられない場合を除き、フィブラートとナイアシンは脂質異常症の薬理学的介入には推奨されません。

脂質スクリーニングの頻度

生活習慣の改善後、3～6 か月後に血中脂質レベルを再検査する必要があります。低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）などの血中脂質パラメータが基準を満たしている場合は治療を継続する必要がありますが、それでも6か月から1年ごとに再検査が必要です。低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が目標値を下回り続ける場合は、年に1回の再検査で十分です。

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薬物治療開始後4～8週間後に血中脂質、肝機能、クレアチンキナーゼを再検査します。特別な事情がない場合は、レビュースケジュールを徐々に6〜12か月に1回に変更する必要があります。治療開始から3～6か月後に低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が目標値に達しない場合は、薬剤の投与量や種類を調整したり、併用療法を行ったりして、4～8週間後に再検査を受ける必要があります。目標値に達した後は、再検査の頻度を 6 ～ 12 か月ごとに延長する必要があります。

脂質異常症は長期の治療が必要ですか？

非薬物治療の遵守は高脂血症を改善するための重要な手段です。薬物治療を開始した後も、食事管理と積極的な運動を継続する必要があります。薬物治療をしているからといって、生活習慣への介入を緩めてはいけません。

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高脂血症のほとんどの人、特に動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）や糖尿病を発症した人は、長期にわたる投薬が必要になります。

注意してください！

治療期間の後にコレステロール値が目標値を下回ったからといって、自分で薬の服用を中止したり、投与量を減らしたりすることはできません。医師の指導の下で調整を行う必要があります。そうしないと、予期しない心血管疾患のリスクが大幅に増加します。

ライフスタイル介入の実施方法

食事中のコレステロール摂取量のコントロール

野菜、果物、粗繊維食品の摂取を増やし、アルコール摂取を制限します（男性は1日あたり25g未満、女性は1日あたり15g未満）。

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身体活動を増やす

毎日 30 ～ 60 分の中強度の有酸素運動を少なくとも週 5 日行ってください。理想的な体重を維持するために、減量が必要な人は毎週の運動時間を増やし続けるべきです。