医師が処方したくない処方薬：両刃の「減量薬」セマグルチド

夏が到来し、多くの内分泌学者が同じ問題に直面したに違いありません。明らかに健康な少女たちが、医師にセマグルチドなどの薬の処方を依頼するのです。よく見ると、彼らの目的は減量であることがわかりました。この薬はインターネット上で「魔法のダイエットツール」として宣伝されており、「1回の注射で8kg痩せる」と言われている。そのため、体重を減らす必要がある多くの人々の注目を集めています。

しかし、このいわゆる「魔法の減量ツール」は、2 型糖尿病 (T2DM) の治療に使用される処方薬です。国内外を問わず、セマグルチドの使用には多くの注意事項と条件付きの制限が適用されます。誰でも使える「魔法の減量ツール」ではありません。

01 セマグルチドの適応症

セマグルチドは、2 型糖尿病の成人患者、特に食事制限と運動療法に基づいてメトホルミンおよび/またはスルホニル尿素薬による治療を行った後も血糖値が十分にコントロールされていない患者の血糖コントロールに適応します。同時に、心血管疾患を伴う 2 型糖尿病の成人患者における主要な心血管イベント (心血管死、非致死性心筋梗塞、非致死性脳卒中) のリスクを軽減するのに適しています。

その作用機序は、グルコース濃度依存的にインスリン分泌を刺激し、グルカゴン分泌を阻害することで血糖降下作用を発揮しますが、T2DM 患者のグルカゴン上昇に対する対抗調節反応は変化せず、C ペプチド レベルも低下しません。同時に、肝臓、脂肪組織、骨格筋に作用し、脂肪組織と筋肉によるブドウ糖の取り込みを増加させ、肝臓でのブドウ糖の生成を抑制し、低血糖効果を発揮します。

さらに、セマグルチドは、空腹時血糖値と食後血糖値の食欲抑制を誘発し、食欲を減らし、患者の高脂肪食品に対する嗜好を相対的に減らし、2型糖尿病患者の第一相および第二相インスリン分泌を改善し、2型糖尿病患者の膵臓B細胞の最大分泌能力を高めることもできます。感覚情報は迷走神経求心性中枢を介して視床下部の摂食中枢に伝達され、食欲摂取を調節するニューロンを刺激して不活性化し、それによって食物摂取量が減少します。同時に、満腹感を高め、胃内容排出を抑制し、胃腸の運動性を抑え、胃壁細胞による胃酸分泌を減らし、胃腸粘液の分泌を増加させることにより、保護的な役割を果たします。

02 セマグルチドを服用してはいけない人

以下の方はセマグルチドの服用が禁忌です。

1. 本品の有効成分または本品に含まれる添加物にアレルギーのある方。

2. 甲状腺髄様癌または多発性内分泌腫瘍症候群2型の既往歴または家族歴のある患者。

3. インスリンの代替品ではないため、1 型糖尿病患者、妊婦、糖尿病性ケトアシドーシス患者には推奨されません。

4. ニューヨーク心臓協会グレードIVのうっ血性心不全患者への使用経験がないため、そのような患者への使用は推奨されません。

5. 急性膵炎の既往歴および多発性内分泌腫瘍の家族歴がある人は、この製品を使用しないでください。

03 セマグルチドの一般的な副作用

セマグルチド注射剤/錠剤の説明書に記載されている最も一般的な副作用には、吐き気、下痢、低血糖（インスリンまたはスルホニル尿素と併用した場合）などがあります。一般的な副作用としては、めまい、疲労、嘔吐、腹痛、腹部膨満、消化不良、げっぷなどがあります。まれに起こる副作用としては、アレルギー、注射部位反応、心拍数の増加、味覚障害などがあります。

2021年の最新版の説明書では、セマグルチドはラットの甲状腺C細胞腫瘍のリスクを高める可能性があると示されていますが、これは人間では確認されていません。同時に、膵炎や糖尿病性網膜症などの他の薬物有害反応を引き起こす可能性があるかどうかは不明です。したがって、このような薬を処方する場合、臨床医は患者に対して副作用の発生に注意するよう注意深く警告する必要があります。

私の国では、セマグルチドは成人の2型糖尿病の治療と、2型糖尿病および心血管疾患を患う患者の心血管系有害事象のリスク軽減のみに承認されていますが、減量の適応症はまだ承認されていません。さらに、セマグルチドの使用には多くの副作用と禁忌があります。したがって、患者は正規の病院ルートを通じて薬を入手し、医師の指導の下で使用する必要があります。

参考文献:

[1] 孫謙、譚偉。肥満型2型糖尿病の治療におけるセマグルチドの研究の進歩[J]。中国現代医師、2022年、60(29):117-120。

[2] Qu Han、Wu Zhenghua、Shi Chenyang、他。セマグルチドの副作用シグナルの検出と解析[J]中国臨床薬学誌、2022年、31(20):88-93。