7月から16の生殖補助医療プロジェクトが北京の医療保険に含まれるようになります！北京協和医学院の医師たちの意見を聞いてみよう

7月1日から、16件の治療的生殖補助技術プロジェクトが北京市の基本医療保険の償還範囲に正式に含まれることになる。この新しい政策は患者の医療負担を大幅に軽減するだろうが、新しい政策が具体的に実施される際にはどのような実際的な問題に直面するのだろうか？

記者：王雪英 ニューメディア編集者：呂炳馨

北京市医療保険局によると、7月1日から16件の治療補助生殖技術プロジェクトが正式に市の基本医療保険の償還範囲に含まれることになる。今後、生殖補助医療サービスを必要とする被保険者は、より多くの「政府支援」を受けられる機会が得られることになる。

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16の生殖補助医療プロジェクトが基本医療保険に含まれる

実際、今年3月には北京市医療保険局、市衛生委員会、市人力資源・社会保障局が「医療サービス価格項目の一部標準化・調整に関する通知」（以下、「通知」）を発行し、子宮内人工授精、胚移植、精子最適化処理など16の生殖補助技術プロジェクトをA級医療保険の償還範囲に含めることを計画していた。

北京市医療保険局の関係者は、A級医療保険の償還範囲に含まれる16件の生殖補助技術プロジェクトは対象範囲が広く、診断と治療に必要であり、技術がより成熟していると述べた。

そのうち、子宮内人工授精プロジェクトが2件、第二世代試験管ベビープロジェクトが1件、第三世代試験管ベビープロジェクトが3件、残りは体外受精胚およびその他のプロジェクトです。さらに、「通知」では、体外受精や胚培養など53の生殖補助技術プロジェクトの価格も統一されており、基本的には北京の公立医療機関で一般的に使用されている生殖補助技術を網羅している。同時に、「通知」は医療機関や業界団体の専門的アドバイスも組み合わせ、皮下注射など現在の医療サービス価格項目10項目を定期的に調整しました。

▲北京市医療安全局の公式サイトでは価格調整が行われている（王雪英編集）

今回の償還調整において、単価が最も高い項目は第3世代技術における「胚単一遺伝子疾患診断」であり、請求基準は胚1個あたり5,050元である。第三世代技術に関連する3つの技術の合計コストは10,360元です。 Aクラスの償還率70％に基づいて計算すると、医療保険により患者は7,252元を節約できることになる。

この点について、北京大学人民病院生殖医療・家族計画科主任医師の陸群氏は以前のインタビューで、この政策が本当に正式に実施されれば、「医療保険は不妊患者の治療費の約4分の1から3分の1を節約できる」と認めた。

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テクノロジーが未来を救う：生殖補助技術

「子どもがほしいのにできない」家族にとって、生殖補助医療は間違いなく命を救う手段です。いわゆる人間の生殖補助技術（ART）とは、受胎の目的を達成するために、配偶子（精子と卵子）、接合子（受精卵）、胚を人工的に操作する医療技術と方法の使用を指します。具体的には、人工授精、配偶子移植、体外受精・胚移植技術、その他さまざまな派生技術が含まれます。

現在、体外受精・胚移植が最も一般的な生殖補助技術です。この技術は、患者の体から精子と卵子を取り出し、体外で受精させ、胚に成長してから女性の子宮に移植して実際の胎児に成長させるというものである。

最初の2日間は試験管内で胚を発育させる必要があるため、体外受精技術とも呼ばれます。使用範囲に関して言えば、この技術は主に配偶子輸送障害、排卵障害のある女性、または乏精子症や精子無力症の男性のいる家族に適しています。

1978年7月に英国で世界初の試験管ベビーが誕生して以来、人類はテクノロジーを活用して生殖を支援する方法を模索してきた。過去 40 年間で、体外受精技術は 3 つの大きな変化を遂げました。第一世代の体外受精は従来の体外受精 (IVF) であり、卵子から始めて女性の不妊の問題を解決します。体外受精の第2世代は卵細胞質内精子注入法（ICSI）であり、主に男性不妊の問題を解決するために、発生学者が受精のために精子を手動で選択します。第 3 世代の IVF は、着床前遺伝子診断 (PGS+PGD) を指します。これは、第 1 世代と第 2 世代の技術に基づいており、着床のために染色体または遺伝性疾患のない胚をスクリーニングすることで、患者が真に最適な繁殖を達成できるように支援できます。

フロスト＆サリバンの統計によると、世界の生殖補助医療市場は2013年の187億ドルから2020年には278億ドルに成長しました。市場の大きなギャップを考慮して、専門家は世界の生殖補助医療サービス市場は今後も年平均5％の成長率で成長を続け、最終的には2025年には355億ドルに達すると予測しています。

▲不妊治療計画（金鑫生殖IPO目論見書、太平洋証券等より）

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新しい政策は良いが、まだ賛否両論

理論的には、この新しい政策は患者の医療負担を大幅に軽減するだろうが、具体的な実施においては、新しい政策はどのような実際的な問題に直面するのだろうか？ 「実際、体外受精を本当に必要とする不妊患者の割合は高くなく、ほんの一部に過ぎない」と北京協和医学院病院産婦人科内分泌・生殖婦人科センター長で産婦人科副部長の于奇氏は記者団に語った。多くの患者は、治療を受ける際に第3世代体外受精を1回で行えることを望んでいますが、ほとんどの人は国家衛生委員会の適応に関する関連規制を満たしていません。

▲被保険者は治療を受ける前に、当該医療機関が償還に対応しているかどうかを確認する必要がある（図/王雪英）

「第3世代の試験管を必要とする患者の割合は非常に少なく、すでに20％～30％が最高です。」于其氏は「多くの患者は実際には試験管ベビーをする必要がない。この観点から、国民皆保険の観点から考えると、不妊治療を医療保険の対象に含めることができれば、より効果が高まるのではないかと個人的には考えている」と述べた。

さらに、「通知」の実施においては明確にする必要がある詳細事項が多数あります。この政策が最初に発表された際、市医療保険局の担当者は、この政策は患者が北京市内のどの病院でも関連治療の費用を払い戻されることを意味するものではないと注意を促した。 「被保険者は、指定機関において生殖補助医療16項目の治療を受けた場合のみ、医療保険の給付を受けることができる。」主要医療機関がこの計画をどう実施するか、また不妊家庭のうち何世帯が医療保険の恩恵を受けられるかは、北京が「新しいことに挑戦する最初の人」として、まだ模索し解決しなければならない問題だ。