[ミン・ウェイジエ氏との独占インタビュー] 私の国では毎年340万人が新たに脳卒中を発症していますが、脳卒中はどれほど危険なのでしょうか?

はじめに: 脳卒中は我が国では非常に一般的な病気であり、毎年約 340 万人が脳卒中を発症し、240 万人が死亡しています。わが国の脳卒中患者数は2030年には3,100万人に達すると推定されています。脳卒中による疾病負担は非常に大きいため、脳卒中を正しく理解し、この病気を積極的に予防することが、脳卒中がもたらす負担を軽減するために重要です。

本日、「ディープサイエンス」は、上海第一人民病院脳血管科主治医のミン・ウェイジエ氏をお招きして講演いたします。ミン医師は中国抗癌協会の会員であり、長年にわたり脳血管疾患、神経腫瘍、外傷、神経集中治療管理など、さまざまなタイプの外科手術に携わってきました。ミン博士はポピュラーサイエンスにも非常に熱心で、次は脳卒中についての質問に答えてくれる予定です。

脳卒中とその発症機序とは？

葉水松：脳卒中とは何ですか？その発症の主なメカニズムは何ですか?

ミン・ウェイジエ：脳卒中は脳梗塞とも呼ばれ、脳に血液を供給する脳血管に突然の事故が起こり、脳が正常に機能しなくなることを指します。

突然の閉塞は虚血性脳卒中、または脳梗塞と呼ばれます。血管が突然破裂して起こる出血は出血性脳卒中と呼ばれ、脳出血や脳出血とも呼ばれます。病因としては、脳に血液を供給する血管に問題が生じ、血管狭窄、アミロイドーシスなどの免疫疾患、塞栓剥離、そして最終的には突然の閉塞による虚血性脳卒中などが挙げられます。

出血性脳卒中は、脳内の血管の出血または破裂です。例えば、長期にわたる高圧は血管の脆弱性を高め、糖尿病や先天性糖尿病などの免疫疾患は血管を非常に弱く脆弱にします。血圧が高かったり、その他の予期せぬ事態が起きたりすると、出血、脳​​血管の破裂、出血性脳卒中などを起こしやすくなります。

葉水松：脳卒中の前と後の特徴は何ですか？簡単に説明していただけますか？

ミン・ウェイジエ：実は、脳卒中の初期症状として「ミニ脳卒中」と呼ばれるものがあります。たとえば、突然片方の目が黒くなって見えなくなるなど、言語の壁や一時的なめまいがあります。身体のバランスが保てなくなる。または、体の片側、手、足、または胴体の痛みやチクチク感が突然消えたり弱まったりする。運動にも問題があり、歩くことも立つこともできません。何かを持ち上げると突然ひどい頭痛、吐き気、嘔吐が起こる。一時的に嚥下困難があり、水を飲むことができない。口や目が曲がっているなど。これらはすべて一時的な出血の兆候であり、血管に問題がある可能性を示していますが、非常に深刻なレベルには達していません。これは実は体からの警告なのです。

実際に攻撃が発生すると、これらの警告が現実のものとなり、永久的な損害を引き起こす可能性があります。麻痺、言語障害、精神障害、認知障害、視覚障害、長期にわたるめまいなどの症状は、脳卒中によって引き起こされた損傷の残存影響です。

脳卒中の分類とリスク

葉水松：脳卒中の分類は何ですか？脳卒中の種類によってリスクは異なりますか?

**ミン・ウェイジエ:**はい。脳卒中には出血性と虚血性の2種類があります。これらは2つの主要なタイプです。

虚血性脳卒中には4つのタイプがあります。

1. 可逆的な虚血性神経喪失。たとえば、一定期間の麻痺、言語障害、視覚障害などです。症状は24時間以上続く場合もありますが、3週間かけて徐々に回復します。

2. 進行性脳卒中。この場合、脳血管症状は顕著で、徐々に進行して悪化し、数時間または 1、2 日以内にピークに達することがあります。明らかな病変と脳梗塞巣がみられます。その影響は残留し、非常に深刻なレベルにまで進行する可能性もあります。

3. 完全脳卒中の場合、脳血管症状が急速に現れ、数分から 1 時間以内にピークに達することがあります。これは非常に重篤な脳梗塞であることが多く、永久的な麻痺や生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。

4. 軽度の脳卒中は持続時間が短く、数分または数時間で回復する場合があります。医学的には一過性脳虚血発作、TIA、または軽度脳卒中として知られています。

つまり、出血性脳卒中には実際には次のような症状が含まれます。

1. 脳実質の出血。例えば、高血圧やアミロイドーシスによって引き起こされる脳出血は、大脳基底核、視床、脳幹、大脳葉、小脳などの領域で発生する可能性があります。

2. 自発的な脳室内出血。実際、脳出血は主に脳動脈瘤や動脈奇形などの脳出血、または近くの脳室の破裂により脳室に破裂する脳実質内の高圧出血によって二次的に発生します。

3. くも膜下出血。この症状は、疲れているときや感情的に興奮しているときに突然起こることが多く、突然の激しい頭痛として現れ、嘔吐、吐き気、てんかん、さらには神経機能障害を伴うこともあります。これは非常に深刻な結果をもたらすことが多く、急速に進行し、死に至ることもあります。

このタイプの脳出血性脳卒中、特にくも膜下出血の患者には明らかな症状がありません。症状が少数の人に分散しているため、頭痛やその他の症状が明らかでない可能性があり、誤診につながりやすく、治療が遅れることがあります。

中国における脳卒中の発症率と有病率の傾向

葉水松：中国では脳卒中の発症率と死亡率が非常に高いです。我が国における脳卒中の現在の発生率と有病率の傾向はどうなっていますか?

ミン・ウェイジエ：現在、我が国における脳卒中の発症率は、10万人あたり年間約185～219件です。この割合は年齢とともに増加します。

そのうち、脳卒中患者の約72％は65歳以上で初めて脳卒中を発症しました。全体的な発生率は人口10万人あたり約400～600人です。我が国の総人口を基にすると、600万から800万人になるかもしれません。

我が国は高齢化社会を迎えており、今後もこうしたデータは蓄積されていくでしょう。脳卒中を発症すると、約 60% ～ 80% の人がさまざまな程度の障害を負い、そのうち約 1/4 ～ 3/4 の人が 2 ～ 5 年以内に再発する可能性があります。つまり、脳卒中は一生に一度しか起こらないわけではないのです。

世界には、脳卒中の発生率が高い主要な地域が 2 つあります。一つは中国・モンゴル・ロシア地域、もう一つはアフリカ地域です。

アジア人の場合、収縮期血圧（高血圧）が10 mm/Hg上昇するごとに脳卒中のリスクが240%増加します。ヨーロッパ人におけるリスク増加はわずか22%です。

シンガポール人がかつて調査を実施したところ、実はアジア人は世界の他のどの人種よりも脳卒中になる可能性が高いことが判明した。

葉水松：中国における脳卒中の発症率がなぜこれほど高いのか分析していただけますか？

**ミン・ウェイジエ: **これにはいくつかの理由があります。

人種的な観点から見ると、中国人には遺伝的欠陥がいくつかあります。例えば、欧米人に比べると、中国人は食事など脂質を消化する能力が弱いです。

さらに、「123」原則に基づいて分析を行うこともできます。まず、第一の原則には病気の原則が含まれます。アジア人の間では高血圧と糖尿病の発症率が高いです。ヨーロッパとアメリカでの影響率は約 40% ですが、アジアの人口、特に中国の人口では約 60% から 70% です。

もう一つの影響要因は我が国の食習慣、特に北部の人々が塩辛い味と脂っこい食べ物を好むことで、脂質代謝の増加と血圧の上昇につながる可能性があります。私たちの多くは喫煙や飲酒の習慣があり、全体的な運動量は実のところ比較的少ないのですが、これらはすべて影響を与えています。

もちろん、いくつかの環境要因の影響も含まれます。研究により、大気汚染が脳卒中に直接影響を与えることが確認されています。

脳卒中と年齢、性別、地域との関連

葉水松：欧米諸国と比較すると、中国の脳卒中患者の発症年齢は西洋諸国より10年早い。脳卒中はどの年齢で最もよく起こりますか?性別によって発生率に違いはありますか?地域によって違いはありますか？

ミン・ウェイジエ：脳卒中は50歳から75歳の中高年に多く発症します。約72％の人が65歳以降に初めて発症します。65歳以降の年齢層は脳卒中になりやすく、男性の発生率は女性よりも高くなっています。

私の国では脳卒中に関して地域差があります。北部の脳卒中発症率は南部の約2倍で、特に内モンゴル、河北、新疆、北チベットの東北3省で顕著です。その理由は食生活の違いにあります。例えば、北部の人々は脂っこくて塩辛い東北料理、山東料理、揚げ物などを好むため、脂肪や高血圧などの要因が増加し、脳卒中の発症率が高くなります。南部では主に軽食を食べますが、特に広東省の人々はスープを作るのが大好きで、油と塩をほとんど使わず、野菜を多く摂取するので、それが良いのかもしれません。

さらに、南北の気温差も影響要因となります。熱による膨張と収縮は避けられません。血管が寒さや暑さの影響を極度に受けると、特に北部ではより寒く、北東部ではマイナス20～30度に達することもある冬には、血管が収縮して脳卒中の発症率が上昇する可能性があります。

さらに、北部の人々は大量に飲酒する傾向があり、アルコールは交感神経の興奮を高め、心臓病、高血圧などの病気につながるほか、脳卒中のリスクも高めます。

脳卒中のリスクを減らす方法

葉水松：脳卒中を起こしたとき、リスクを減らすために何をすべきでしょうか？

**ミン・ウェイジエ: **私たちは、経験している症状をすぐに特定する必要があります。前述のように、脳卒中は、軽度の脳卒中の兆候や脳卒中の前兆となることがあります。この場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

「Stroke 120」という記憶法があります。

2016年の世界脳卒中デーに、ペンシルバニア大学のRenyu Liu教授は、中国の国情を考慮したスローガンをThe Lancet Neurology誌に世界に向けて発表した。

「120」の「1」は、顔が左右対称かどうか、口角から空気が漏れていないか、口が曲がっていないか、よだれが垂れていないか、目の見え方に問題がないかをチェックします。 「2」は両腕や両足のしびれなど、両側に問題があるかどうかを示します。 「0」は「listening」の同音異義語で、患者がはっきりと話しているかどうかを聞くことを意味します。何か問題が見つかった場合は、すぐに 120 に電話してください。

「BE FAST」と呼ばれるもう一つの原則があります。 「B」は、めまいや、曲がって歩くこと、バランスを保つのが困難になるなど、突然バランスを失うことです。 「E」は「目」の略で、物がはっきり見えないなどの問題を指します。 「F」は Face の略で、顔が曲がっていることを意味します。 「A」は「腕」の略で、腕を上げることができず、例えば突然箸を持てなくなることを意味します。 「S」はスピーチを意味し、スピーチの無効性を意味します。 「T」は時間を表します。 120 に電話してすぐに病院に行ってください。時間を無駄にすることはできません。

脳卒中の臨床的治療方法

葉水松：臨床的に脳卒中をどのように治療するのでしょうか？現在、脳卒中に介入するためにどのような方法や薬剤が利用可能ですか?

ミン・ウェイジエ：現在、脳卒中の臨床治療には伝統的な中国医学と西洋医学の両方が含まれており、場合によっては中国医学と西洋医学の組み合わせもあります。

まず、患者さんの脳卒中が虚血性脳卒中なのか出血性脳卒中なのか、どのようなタイプなのかを明らかにする必要があります。原因も異なり、治療法も全く異なります。

虚血性脳卒中の治療法には、脱水とストレス解消、血液希釈、抗血小板薬の使用などがあります。時間に余裕があれば、適時に血栓溶解療法を行うことができ、大血管閉塞の場合には血栓除去術を行うこともできます。近年、当院の血栓除去手術は大きな進歩を遂げ、多くの人の機能や命を救うことができるようになりました。

出血性脳卒中の治療では、主に脱水療法によって頭蓋内圧を下げ、出血を止めて血腫を除去し、さらなる脳損傷を防ぎます。高血圧性脳出血の場合は、血腫除去処置が必要となる場合があります。例えば、動脈瘤の場合は、動脈瘤クリッピング手術や介入手術を行うことがあります。

この急性期の後、患者はリハビリテーション治療、機能障害治療、高圧酸素療法、伝統的な中医学の鍼治療、マッサージ、理学療法などを受けることもあります。これらはすべて治療法です。

脳卒中患者は回復後に何に注意すべきでしょうか？

葉水松：脳卒中患者は回復後にどのような点に注意する必要がありますか？

ミン・ウェイジエ：いくつかの側面があります。

まず、脳卒中は一度だけ起こるのではありません。 1/4 ～ 3/4 の人が 2 回目または 3 回目の発作を起こす可能性があります。そのため、薬の調整を含めた定期的な検査が重要です。高血圧、高血糖、高血中脂質などの基礎疾患に注意し、自分自身を監視する必要があります。これらの指標は必ずしも直ちに脳卒中を引き起こすわけではありませんが、最終的には血管の基本的な状態の変化につながり、回復不可能な損傷を引き起こします。したがって、これらの基礎疾患を制御することが最も重要です。

第二に、急性期を過ぎても、機能障害が残る人が多くいます。そして、この時点で、私たちは機能的な運動に積極的に参加することができます。高圧酸素などの補助治療も、患者さんの回復を最大限に助けます。

最後に、患者さんは自分の状況に基づいてライフスタイルを検討する必要があります。例えば、喫煙、飲酒、日常生活、生活環境、焦りを避けましょう。

この記事は、科学普及中国星空プロジェクトの支援を受けた作品です。

インタビュアー：葉水松

インタビュー対象者: ミン・ウェイジエ

査読者: 北京天壇病院介入神経科主任医師、博士課程指導教員、モ・ダペン

制作：中国科学技術協会科学普及部

制作：中国科学技術出版有限公司、北京中科星河文化メディア有限公司