すべてを網羅: 慢性腎臓病治療における新たな進歩のレビュー

慢性腎臓病の治療方法と新たな進歩は何ですか?一つずつ紹介させていただきます。

先日終了した第60回欧州腎臓学会議では、過去1年間の腎臓病分野における大きな進歩が認められました。その中には腎臓病治療に関する臨床研究が 6 件ありました。一つずつ説明していきましょう。

1. エンパグリフロジンの腎臓病研究：エンパグリフロジンは糖尿病性腎臓病だけでなく、非糖尿病性腎臓病にも治療効果があり、腎臓病の進行を遅らせ、急性腎障害を予防できることが証明されています。これに先立ち、ダパグリフロジンは非糖尿病性腎臓病の治療にも効果があることが示されています。エンパグリフロジンに関するこの研究では、実際にダパグリフロジンの結果が検証され、再現されました。

つまり、レボフロキサシン系血糖降下薬は糖尿病性腎症の治療薬であると同時に、IgA腎症、膜性腎症、糸球体腎炎、高血圧性腎症などの非糖尿病性腎疾患にも治療効果を発揮するのです。後になって、なぜ糖尿病でなくても腎炎の患者さんに医師が血糖降下薬を処方するのかが分かりました。

2. フィネレノンに関する一連の研究：フィネレノンは腎臓病を治療し、慢性腎臓病の進行を大幅に軽減し、高カリウム血症のリスクを増加させないことが証明されています。

3. IgA 腎症の治療のためのスパルセンタン：スパルセンタンは、IgA 腎症患者の尿タンパク質を大幅に減らすことができ、その効果はサルタン系降圧薬よりも優れています。

サルタン降圧薬はIgA腎症の基本的な治療薬であり、尿タンパク質を減らし、腎臓の損傷を遅らせることができます。スパセンタンは、エンドセリンおよびアンジオテンシン II 受容体の二重拮抗薬であり、その成分にはサルタン系降圧薬が含まれています。

4. プリルおよびサルタン降圧薬の末期腎疾患に対する効果に関する研究：プリルおよびサルタン降圧薬は尿タンパク質を減らし、腎臓の損傷を遅らせることができ、ほとんどの腎臓疾患の基本的な治療薬です。ただし、場合によっては、これら 2 種類の薬剤によって一時的に血中クレアチニンが上昇することがあるため、末期腎疾患および進行性腎疾患の患者では使用が中止されます。この研究では、薬の服用を中止しても血中クレアチニン値の上昇は抑えられず、むしろ腎臓と心臓の保護機能が失われることが判明した。したがって、腎機能が低下しているという理由だけで、サルタンやプリルなどの降圧薬の服用を中止すべきではありません。

5. 糸球体濾過率測定研究：血清クレアチニンに基づいて測定された糸球体濾過率（eGFR）とゴールドスタンダードによって測定された糸球体濾過率（mGFR）との間に大きな差があることが判明しました。両者が一貫した結果を達成したのは、約 60% のケースのみでした。つまり、現在血中クレアチニンに基づいて算出されている糸球体濾過率は腎機能を正確に反映することができず、関連する計算式をさらに開発する必要がある。

患者さんからよく「腎機能はなぜこんなに急激に変化するのですか？」という質問を受けます。この研究は、糸球体濾過率の急激な変化は病気によるものである可能性もあれば、計算式に問題がある可能性もあることを示しています。

6. 腎結石予防のためのヒドロクロロチアジドの使用に関する研究：研究により、ヒドロクロロチアジドは腎結石の発生を予防できず、長期使用は副作用を引き起こす可能性もあることが確認されています。