妊婦さんが咳に悩まされている場合、薬はどのように飲めばいいのでしょうか？

咳は呼吸器疾患の一般的な症状であり、身体の防御神経反射です。咳は呼吸器分泌物や有害因子を除去するのに役立ちますが、頻繁でひどい咳は人々の仕事や生活に深刻な影響を及ぼします。妊娠中の咳は妊婦と産婦人科医にとって非常に苦痛です。咳が多すぎたり激しすぎると、腹圧が高まり、流産や早産の原因になります。では、妊婦は咳止め薬をどのように使用すればよいのでしょうか?一緒に調べてみましょう。

妊婦に対する投薬の基本原則：

1. 薬には明確な適応症がなければならない

2. 妊娠3ヶ月間は薬の服用を避ける

3. 薬剤の単独使用を促進し、併用を減らす

4. 低用量と短期間の治療を推奨し、高用量と長期間の治療は避ける

5. 妊娠分類と新しい妊娠・授乳期ラベル規則（PLLR）を参照して、より安全な薬剤を選択してください。

1.咳止め薬

♦ 鼻づまり解消薬：一般的に使用される薬剤にはプソイドエフェドリンが含まれます。プソイドエフェドリンは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠初期および中期（妊娠 28 週前）には禁忌です。心血管疾患の患者にも禁忌です。

♦ 第一世代抗ヒスタミン薬: 一般的に使用される薬剤には、クロルフェニラミンやジフェンヒドラミンなどがあります。クロルフェニラミンは妊娠中のカテゴリー B に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があります。ジフェンヒドラミンは妊娠中のカテゴリー B に分類されており、妊娠中は使用しないでください。

♦ 第二世代抗ヒスタミン薬：一般的に使用される薬にはセチリジンやロラタジンなどがあります。セチリジンは妊娠カテゴリー B に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があります。ロラタジンは妊娠カテゴリー B に分類されており、妊娠 3 か月以内は使用しないでください。

♦ 中枢作用性鎮咳薬：一般的に使用される薬剤には、コデインやデキストロメトルファンなどがあります。コデインは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠中は禁忌です。デキストロメトルファンは妊娠カテゴリー C に分類され、妊娠 3 か月以内は禁忌です。

♦ 末梢鎮咳薬：一般的に使用される薬剤にはノスカピンが含まれますが、妊娠中の使用は推奨されません。

♦ 去痰薬: 一般的に使用される薬剤には、カルボシステイン、アセチルシステイン、グアイフェネシン、アンブロキソールなどがあります。カルボシステインは妊娠カテゴリーBに分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があり、活動性消化性潰瘍の患者には禁忌です。グアイフェネシンは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があり、喘息患者には禁忌です。アンブロキソールは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があり、肺出血、腎炎、急性胃腸炎の患者には禁忌です。

♦ β2 受容体作動薬（気管支拡張薬）：一般的に使用される薬剤には、吸入によって投与されるサルブタモールやテルブタリンなどがあります。サルブタモールは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠 3 か月以内は注意して使用する必要があります。テルブタリンは妊娠カテゴリー B に分類されており、妊娠 3 か月以内は注意して使用する必要があります。

♦ 鼻吸入コルチコステロイド：一般的に使用される薬剤にはブデソニドやベクロメタゾンなどがあります。ブデソニドは妊娠カテゴリー B に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があります。ベクロメタゾンは妊娠カテゴリー C に分類されており、妊娠中は注意して使用する必要があります。ブデソニドとベクロメタゾンは妊婦に広く使用されており、安全性も良好です。これらは通常、妊婦の喘息治療における第一選択薬の一つです。

♦ ロイコトリエン受容体拮抗薬：一般的に使用される薬剤にはモンテルカストが含まれます。モンテルカストは妊娠カテゴリー B に分類されており、妊娠中は使用を避ける必要があります。

現在、市販されている咳止め薬や去痰薬は、リン酸コデイン配合液、メフェナム酸配合液、甘草配合内服液、メトキシフェナミン配合カプセルなどの複合製剤であることが多く、妊娠中の使用は推奨されていません。

2.咳の分類

1. 咳は時間によって分類される

急性咳嗽：持続期間 3 週間未満。最も一般的な原因は風邪です。その他の原因としては、急性気管支炎、急性副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、慢性気管支炎の急性増悪、喘息などが挙げられます。

亜急性咳嗽：3～8週間続きます。最も一般的な原因は、風邪の後の咳（感染後咳とも呼ばれます）、細菌性副鼻腔炎、喘息などです。

慢性咳嗽：持続期間が8週間を超える。一般的な原因としては、咳喘息、後鼻漏症候群、好酸球性気管支炎、胃食道逆流性咳嗽などが挙げられます。上記原因は、呼吸器外来における慢性咳嗽の70%～95%を占めます。その他の原因としては、肺炎、結核、肺がん、慢性気管支炎、気管支拡張症、アレルギー性咳嗽、薬剤誘発性咳嗽、心理的咳嗽などが挙げられます。

2. 咳は性質によって分類される

乾いた咳：1日の痰の量<10 ml。

湿性咳嗽：1日の痰の量が10mlを超える。

3. 咳の治療

1. 急性咳嗽の治療

風邪: 風邪の咳は後鼻漏を伴うことが多く、抗菌薬の日常的な使用は推奨されません。鼻づまり薬と第一世代抗ヒスタミン薬を併用すると、咳を大幅に軽減し、くしゃみや鼻づまりなどの症状を改善できます。重度の咳がある患者には、必要に応じて中枢作用性鎮咳薬が使用されることがあります。

急性気管支炎：重度の乾いた咳には鎮咳薬が適切に使用されます。痰が出て吐き出しにくい場合には、去痰薬の使用をお勧めします。細菌感染が確認された場合は、抗菌薬を追加して治療する必要があります。咳や喘息を伴う場合は、β2受容体作動薬が推奨されます。

2. 亜急性咳嗽の治療

亜急性咳嗽の最も一般的な原因は感染後咳嗽です。これは多くの場合自然に治まり、通常は自然に緩和しますが、患者によっては頑固な咳嗽を起こし、慢性咳嗽に発展することもあります。重度の咳の症状がある患者には、咳止め薬、抗ヒスタミン薬、鼻づまり解消薬の短期的な使用が推奨されます。吸入コルチコステロイドおよびモンテルカストナトリウムは、感染後咳嗽の治療には推奨されません。細菌感染が確認された場合は、抗菌薬を追加して治療する必要があります。

3.慢性咳嗽の治療

後鼻漏症候群：（１）非アレルギー性鼻炎・感冒：第一世代の経口抗ヒスタミン薬と鼻づまり解消薬が第一選択薬として推奨される。 （2）アレルギー性鼻炎：鼻から吸入するステロイド薬と経口の第二世代抗ヒスタミン薬が第一選択薬として推奨される。ロイコトリエン受容体拮抗薬はアレルギー性鼻炎の治療に効果的です。慢性副鼻腔炎は細菌感染によって引き起こされることが多く、抗菌治療が必要になることが多く、鼻から吸入するコルチコステロイドと併用されることもあります。鼻づまり薬は、鼻粘膜の充血や浮腫を軽減し、分泌物の排出を促進し、鼻づまりの症状を緩和しますが、長期使用には適しておらず、薬剤性鼻炎の副作用に注意する必要があります。

咳喘息：吸入コルチコステロイドとβ2受容体作動薬などの気管支拡張薬の併用、または吸入コルチコステロイド単独が推奨されます。

胃食道逆流性咳嗽： （１）生活習慣の調整：胃食道逆流性咳嗽が疑われる患者の場合、食事制限、体重減少、ベッドの頭側を上げること、就寝前の食事を避けることが症状の緩和に役立ちます。食べ過ぎ、酸性、辛味、脂っこい食べ物の摂取、コーヒーや酸性の飲み物の摂取、喫煙を避け、激しい運動も避けてください。 2. 酸抑制薬：推奨される治療薬は、プロトンポンプ阻害剤とカリウムイオン競合性酸遮断薬です。プロトンポンプ阻害剤が利用できない場合は、H2受容体拮抗薬も使用できます。これらの薬は妊娠中は注意して使用する必要があります。

アレルギー性咳嗽：吸入コルチコステロイドおよび/または経口抗ヒスタミン薬で治療します。

妊娠は特別な段階です。妊婦に薬を投与する場合には、母親と赤ちゃんの両方を考慮し、メリットとデメリットを比較検討し、薬の不適切な使用を防ぎ、母親と赤ちゃんの安全を確保する必要があります。妊婦がひどい咳をした場合、咳の原因を突き止めるためにすぐに医師の診察を受ける必要があり、自宅で自分で薬を服用すべきではありません。

この記事はガイドラインから抜粋したもので、この疾患の治療を理解するための臨床使用を目的としています。権利侵害に該当する場合は即時削除いたします。

参考文献:

1. 中国呼吸器疾患学会喘息グループ。咳嗽の診断と治療のガイドライン（2021）[J]。中国結核呼吸器疾患ジャーナル、2022年、45(1):13-46。

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