「サイレントキラー」骨粗しょう症の秘密を解明

骨粗鬆症は一般的な老化疾患ですが、病気の初期段階では見逃されやすく、通常は深刻な合併症が発生するまで発見されません。国内外のニュース報道では、「鉄の女」マーガレット・サッチャー、ヒラリー・クリントン、バイデン大統領など、多くの著名人も骨粗鬆症や骨粗鬆症骨折に悩まされていることが報じられています。

これらの著名人は生活環境が良好で医療保険も充実していますが、それでも骨粗鬆症とその合併症を完全に回避することはできません。そのため、中高年層に対して骨粗鬆症の科学的普及活動を行うことが非常に重要である。この研究を通じて、骨粗鬆症の病気の特徴を紹介し、その発症機序をある程度理解することで、中高年が骨粗鬆症を早期に発見し、予防し、効果的に治療し、骨折合併症の発生を減らすことに貢献できます。

世界保健機関（WHO）の疾患定義によると、骨粗鬆症は骨量の減少と骨微細構造の劣化を特徴とし、最終的には骨折しやすくなる全身の骨格疾患を指します。 IOF の統計によると、世界中で 3 分ごとに 1 件の骨粗鬆症による骨折が発生しています。したがって、加齢や閉経後のホルモン異常などの主要な原因、あるいは副甲状腺疾患や腎臓疾患など骨量が減少し骨折のリスクが高まる二次的な原因はすべて骨粗鬆症の範囲となります。 1996年にはすでに、アメリカの医学界の統計によると、骨粗鬆症による骨折の数が、心血管疾患、脳卒中、乳がんの数を上回っていたことが判明しました。私の国では、高齢者人口の規模が大きく、病状の地域分布に差があり、女性の間で発症率が高いことから、高齢者の骨粗鬆症の予防と治療は厳しい状況にあります。統計によると、私の国では65歳以上の女性の骨粗しょう症の発症率は51.8%にも達します。

「中国骨粗鬆症白書2010」のデータによると、2006年には50歳以上の人の股関節骨粗鬆症による骨折件数が60万件を超え、この数は2050年までに500万件を超えると予想されています。その結果、中国医師会、中国予防医学協会などの部門は、「生涯を通じて骨の健康に注意を払う」ことを呼びかけ、骨粗鬆症を包括的かつ体系的に予防・治療し、骨折のリスクを軽減するよう求めています。骨粗鬆症は、骨吸収と骨形成の不均衡によって起こる長期にわたる慢性代謝疾患です。人体では、骨芽細胞が骨形成を担い、破骨細胞が骨吸収を制御します。この2つは骨量貯蔵庫の入口と出口のような役割を果たし、骨量全体の安定性を維持します。骨の吸収が骨形成を上回ると、つまり水分の排出量が水分の摂取量を上回ると、骨量は徐々に減少し、骨の微細構造が破壊されます。正常な骨組織には、建物の梁や柱のように、ストレスに耐えて安定性を維持できる、豊富で強力な骨梁が含まれています。骨量が減少すると、骨梁が破壊され、これらの梁や柱が細くなり脆くなり、骨の隙間が広がり、骨がストレスに耐えられなくなり、骨折しやすくなります。

骨粗鬆症は臨床症状が多様で、早期発見が極めて難しいため、「沈黙の病気」と呼ばれています。病気が進行するにつれて、骨の痛み、変形、骨折などが起こります。多くの高齢者は腰痛、身長の低下、猫背などを経験しますが、これらは実は骨粗しょう症が原因です。骨粗鬆症による骨折が最も起こりやすい部位には、脊椎圧迫骨折、手首骨折、股関節骨折などがあります。これらの骨折は患者に大きな痛みをもたらすだけでなく、運動能力に重大な影響を及ぼし、座ることができなくなり、誤嚥性肺炎、床ずれ、静脈血栓症など、高齢者の長期寝たきりに関連する合併症を引き起こします。その中でも、股関節骨折の発生から1年以内の死亡率は30％を超えています。上記のような合併症が多発することから、「人生最後の骨折」とも呼ばれています。したがって、骨粗鬆症の予防と治療の最も重要な目標は、骨折のリスクを減らすことです。

骨粗鬆症を早期に検査する方法は2つあります。 1つは、国際骨粗鬆症財団（IOF）の1分間骨粗鬆症リスク検査です。質問の1つに「はい」と答えた場合は、骨粗しょう症のリスクがあることを示しており、生活の中で注意を払う必要があることを思い出させます。さらに、糖尿病、甲状腺機能亢進症、ホルモン治療を受けている人、脆弱性骨折の家族歴がある人、痩せすぎの人、閉経後女性、高齢者なども骨粗鬆症のリスクが高くなります。もう 1 つはアジア骨粗鬆症自己スクリーニング ツール (OSTA) です。OSTA 指数 = (体重 kg-年齢) x0.2、OSTA 指数が -1 から -4 の場合は中程度のリスク、OSTA 指数が -4 未満の場合は高リスクです。最初のスクリーニング後、中程度および高いリスクのある人は、骨粗鬆症の診断の重要な基礎となる骨密度検査をできるだけ早く受ける必要があります。二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）は現在、骨密度を検査する方法として国際的に認められています。 WHO が推奨する診断基準によれば、DXA で測定した骨密度値が、同じ性別および人種の健康な成人のピーク骨量より 1 標準偏差未満低い場合 (T 値 ≥ -1.0 標準偏差) は正常とみなされます。 1～2.5 標準偏差の減少は骨量の低下を示し、-2.5 標準偏差を超える減少は骨粗鬆症と診断されます。

骨粗鬆症の治療は、基礎治療、薬物治療、リハビリテーション治療の3つに分けられます。基本的な治療では、栄養強化、バランスの取れた食事など、ライフスタイルの調整を重視します。十分な日光、定期的な運動喫煙をやめ、アルコールを制限する;コーヒー、紅茶、炭酸飲料の過剰摂取を避ける;グルココルチコイド、フェニトインナトリウムなどの抗てんかん薬、プロトンポンプ阻害薬など、骨代謝に影響を与える薬剤の使用を避けるか、使用量を減らすように努めます。薬物治療の基本はカルシウムとビタミンDです。一般成人の1日のカルシウム摂取推奨量は800mgですが、私たち中国人のほとんどはこの量に達することができないかもしれません。 50歳以上の人は、1日あたり1000～1200mgのカルシウムを摂取する必要があり、できるだけ食事から補う必要があります。食事が不十分な場合は、カルシウムサプリメントの摂取を検討します。ビタミンDは小腸でのカルシウムとリンの吸収を促進し、摂取したカルシウムが血液循環に入り、骨に吸収されるようにします。高度な薬物治療は、骨吸収を抑制する薬剤です：エストロゲン、ビスホスホネート（ゾレドロン酸、アレンドロン酸）、カルシトニン、デノスマブ。骨形成を促進する薬剤：副甲状腺ホルモンなど。これらは、状況に応じて内分泌科、整形外科、または骨粗鬆症専門科で処方される必要があります。リハビリテーション治療は、骨粗鬆症患者または骨粗鬆症骨折の回復期にある患者を対象とした、運動療法、物理因子療法、リハビリテーション工学などを含む個別リハビリテーションプログラムです。これらの治療により、骨粗鬆症患者は運動能力を取り戻し、できるだけ早く日常生活に戻ることができます。高齢化社会は今後数十年間に確立された人口動態特性であり、骨粗しょう症などの老化に伴う病気には早急な対応が必要です。骨粗鬆症は「サイレントキラー」と呼ばれ、非典型的で目立たない形で発症しますが、高齢者の運動能力を徐々に弱め、骨折、障害、さらには死亡などの深刻な結果を引き起こします。骨粗鬆症の発生と進行を正しく理解し、予防と治療が可能な「要点」をマスターすることで、中高年者の骨の健康を守ることができます。

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主治医で関節外科博士の徐怡洋氏は、低侵襲股関節・膝関節置換術やスポーツ医学に従事し、骨や軟骨の変性と修復に関する臨床研究と基礎研究に尽力しています。福建省リハビリテーション医学協会の修復再建委員会委員を務める。彼は、福建省自然科学基金や国家衛生委員会の科学技術計画プロジェクトなど、3つの研究プロジェクトを統括してきました。過去 3 年間で、Experimental & Molecular Medicine、Stem Cell Research & Therapy、Cell Death Discovery、Chinese Medical Journal、Tissue Engineering Repair and Reconstruction などのジャーナルに 10 件以上の研究成果が掲載されました。第9回ゴールデンハンド賞整形外科症例評価コンテスト南部地区第3位を獲得。中国発明特許・実用新案特許4件取得。