【肺がん啓発月間】 智秀義教授との独占インタビュー - 肺がんを予防し早期発見するには？

2021年11月は第21回「国際肺がん啓発月間」です。 「国際肺がん啓発月間」は、世界肺がん連合が2001年に立ち上げた世界的な取り組みです。毎年11月を「国際肺がん啓発月間」と定め、世界各国に肺がんの予防に注意を払い、肺がんの予防と治療に対する人々の意識を高め、肺がんの標準化された診断と治療の知識を普及させることを目的としています。最近、メディカルフォーラムネットワークは、肺がんの予防と早期発見の方法など、肺がんの予防と治療に関するホットな話題について、国家健康科学専門家であり、中国抗がん協会科学普及部長の志秀毅教授にインタビューしました。

【専門家プロフィール】

智秀義教授

国立健康科学専門家

中国抗癌協会科学部長

首都医科大学肺がん診断治療センター所長

Q: 臨床的に肺がんと診断された時点で、患者の約 80% がすでに中期または後期段階にあると報告されています。肺がんを予防し早期発見することは不可能でしょうか？

志秀怡教授：現在、この 80% の比率は逆転しています。国民の健康意識が高まり、さまざまな企業や機関が45歳以上の健康診断に胸部CT検査の項目を追加するなど、肺がんの早期検診が注目されるようになりました。特に過去2年間のCOVID-19パンデミックでは、COVID-19制御措置下で入院しているすべての患者は、定期的な胸部CTスキャンを受ける必要があります。検査や治療のために入院する場合には、必ず胸部CT検査を受けなければなりません。その結果、数百万人から数千万人に肺結節が見つかり、そのうち小さな肺結節の3％から5％が肺がんであり、そのほとんどは初期の肺がんである。

今年新たに肺がんと診断された人のデータから判断すると、「肺がんと診断されたら、80％は中期または末期である」という格言はもはや当てはまらない。北京、上海、広州、省都、地級市などの大都市では、早期肺がんの割合が70％～80％にも上ります。しかし、胸部CT検査がカバーされていない遠隔地や農村地域では、人々は依然として臨床症状が現れてから初めて医療処置を求めています。診断された時点で、これらの人々はすでに臨床的に進行した、または末期の肺がんを患っており、根治的外科治療の最良の機会を失っている可能性があります。肺がんは、今や一般的で頻繁に発生する慢性の老年病として私たちの生活に入り込んでいるということをお伝えしたいと思います。私たちは数十年前のように肺がんを過度に恐れるべきではありません。

県レベル以下の郷鎮保健センターや都市コミュニティサービスセンターが、コミュニティ内の中高年友人の健康記録をできるだけ早く整理することを期待しています。また、胸部CT肺がん検診調査プロジェクトをさらに拡大し、より多くの遠隔地の人々や中高年の友人たちが胸部CT肺がん検診に参加できるようにします。これにより、肺がんの早期診断能力の向上につながります。

質問：我が国の肺がん患者の予後は、ヨーロッパ、アメリカ、その他のアジア諸国の肺がん患者の予後と比べてどう違うのでしょうか？

智秀怡教授：全体的に見ると、わが国の肺がんの5年生存率と米国やヨーロッパのそれとの間にはまだ一定の差があります。アメリカと比べると20％、ヨーロッパと比べると15％ほどの差があります。

したがって、肺がん検診や健康診断に頼り、中高年者の胸部CTスキャンを日常的な健康診断項目に増やし、肺がんの早期発見に役立てるべきである。過去数十年間、私たちは肺がんの検査に胸部X線検査や胸部X線写真を使用してきましたが、これによって肺がんの死亡率が下がったり、肺がんの5年生存率が上がったりすることはありませんでした。そして、胸部CT検査のみが肺がんの早期発見に役立つことを示す証拠がますます増えています。

低侵襲手術、標的免疫薬物療法、特に新しい治療法を通じて、肺がんの死亡率を大幅に減らし、肺がんの5年生存率を向上させることができます。このため、わが国は「健康中国2030計画」において、2030年までに国内全体のがん5年生存率を15％向上させ、わが国と欧米との格差をさらに縮めることを提案しました。そのため、肺がんの早期診断と治療が非常に重要であり、健康診断や肺がん検診が非常に重要です。胸部 CT スキャンと液体生検プロジェクトを組み合わせることで、肺がんのスクリーニングを促進し、臨床介入と外科的治療を必要とする小さな肺結節を「抽出」し、早期の肺がんを除去することができます。これにより、わが国の肺がん患者の5年生存率、10年生存率、さらには長期生存率が大幅に向上することになります。

Q: 肺がんの初期段階で注意すべき特別な症状は何ですか?

智秀怡教授：医学では、肺がんは病変の位置に応じて中心性肺がんと末梢性肺がんに分けられます。中枢性肺がんは、気管、総気管支、大葉気管支、分節気管支などの気管腔内で増殖する肺がんです。肺がんが気管支腔内で増殖する場合は、中心性肺がんと呼ばれます。

早期の中心性肺がんには、刺激性の咳、血痰、さらには血の混じった痰などの臨床症状があります。腫瘍が成長を続け、分節気管支を塞ぐと、分節気管支の遠位端を超えて無気肺または肺炎を引き起こし、咳、血痰、発熱などの肺の炎症症状が現れます。これらは、早期の中心性肺がんの臨床症状です。

しかし、友人が普段から慢性的な咳や痰に悩まされている高齢の喫煙者であれば、それに気づかないことが多く、特に木の穴や隅に痰を吐いた場合は、痰に血や血栓があるかどうかがわからない場合があります。喫煙者の皆さんもできるだけ早く喫煙をやめることを願っています。一方、咳をして痰が出た場合は、痰をティッシュや痰壺、トイレなどに吐き出してください。痰に血が混じっているのが確認できます。

末梢性肺がんは、肺組織内で分節気管支を越えて増殖する肺がんの一種です。初期段階では臨床症状がなく、身体検査と胸部CT検査でのみ検出できます。腫瘍が大きくなって気管支腔に侵入すると、咳や血痰が起こります。外側に広がり胸膜や胸壁に浸潤すると胸水が発生し、肺組織を圧迫して胸の圧迫感や息切れなどの臨床症状を引き起こしますが、これはもはや肺がんの初期症状ではありません。

Q: 肺がんを発症するリスクが高いのはどのグループの人ですか?

智秀怡教授：肺がんのリスクが高い人に関しては、以下の要因に特に注意する必要があります。

まず、年齢が45歳以上であること。一般的に、肺がんの発生率は40歳から年々増加し始めます。胸部CT検査は、80歳でピークを迎えます。そのため、45歳、50歳以上の人が健康診断を受ける際、多くの企業や機関では胸部X線検査に代えています。

2番目は喫煙です。 1日に20本以上喫煙し、20年以上喫煙している場合、喫煙指数は400を超えます（喫煙指数の計算式は、1日に喫煙するタバコの本数×喫煙年数です）。喫煙指数が 400 を超える場合、たとえば 30 年以上にわたって 1 日に 30 本以上のタバコを吸う場合、喫煙指数は 900 以上になります。喫煙指数が高いほど、肺がんを発症する可能性が高くなります。喫煙指数が 400 を超える人は、非喫煙者よりも肺がんを発症するリスクが大幅に高くなります。

3番目は、がんの家族歴、特に肺がんの家族歴です。あなたの父親、母親、祖父母、または曽祖父母が肺がんにかかっている場合、あなたも肺がんになるリスクが高くなります。

4 番目に、結核、慢性閉塞性肺疾患、肺線維症を含む慢性肺炎などの肺疾患の病歴がある人は、肺がんになるリスクが高くなります。

5番目は、リスクの高い産業に従事しているか、特定の地域に住んでいることです。たとえば、空気や環境に影響を与える、ほこりや重金属、石油、セメント、化学薬品、石炭、アスベストなどの強い臭いが多い場所などです。上記の地域で長期間働いたり生活したりすると、肺の健康に確実に影響が出ます。

質問: 定期検査中に早期肺がんを示唆する可能性のある病変にはどのようなものがありますか?

志秀怡教授：現在、肺がん検診のゴールドスタンダードとして胸部CT検査を使用しています。私たちは肺がんのリスクが高い人々を特定し、肺がんの発生率が高い地域でさらにスクリーニング検査を実施しています。小さな肺結節は胸部CT検査で検出できます。小さな肺結節を分析・評価することで、どの肺結節が早期肺がんである可能性があるかを判断できます。

現在、液体生検プロジェクトが追加されました。過去数十年にわたり、私たちは血液腫瘍マーカーをスクリーニングに使用してきました。近年では、7 つの肺がん血清抗体、循環腫瘍細胞、DNA メチル化、その他の関連分子マーカーが追加されました。これにより、どの小さな肺結節に介入が必要か、どの小さな肺結節が早期肺がんの疑いがあるか、または早期肺がんでありできるだけ早く外科的介入が必要であるかを医師が判断できるようになります。

初めて胸部CTスキャンを行って小さな肺結節が見つかった場合、その95％以上は良性であるということを友人に伝えたいです。心配したりパニックになったりしないでください。また、手術をしてくれる人を急いで探さないでください。現在、いくつかの遺伝子検査パッケージは肺がんの早期発見に役立ちます。つまり、定期的な健康診断、胸部 CT 検査、液体生検は肺がんの早期発見に役立ちます。

私の昔の喫煙者の友人たち、特に50代、60代、70代、80代で生涯一度も胸部CTスキャンを受けたことのない人たちが、胸部CTスキャンを受けて、肺の基礎を残すために活用してくれることを願っています。問題がある場合は、できるだけ早く介入して対処してください。それ以外の場合は、将来の参照用に健康記録を保管してください。

ここで、喫煙は健康に有害であるということをお伝えしたいと思います。友人や同僚が受動喫煙や三次喫煙に長期間さらされると、肺に健康被害が生じ、受動喫煙や三次喫煙にさらされていない人よりも肺がんを発症するリスクが高くなります。喫煙者が喫煙したい場合、屋外に行かなければなりません。

質問: どのタイプの肺結節が悪性化する傾向がありますか?それぞれの特徴は何ですか？悪性化を防ぐにはどうしたらよいでしょうか?

志秀怡教授：肺結節の大きさ、密度、境界に基づいて、どの小さな肺結節に臨床介入が必要かを特定するのですか?

肺結節病変が2cm未満の場合は純粋なすりガラス病変であり、一般的な治療法は1年後の定期健康診断で胸部CTスキャンを行うことです。病変が 2 cm より大きく、純粋なすりガラス病変ではなく、密度が不均一な固形病変、または縁が粗い固形結節、およびバー、葉状部、血管徴候などの早期肺がんの特徴が含まれている場合は、早めに胸部外科に相談してください。多分野の専門家が、肺結節のCT値をもとに、特にAIビッグデータによる専門家のアドバイスに基づいた総合的な判断で、肺結節の多次元的な評価を行います。例えば、このような形に成長する小さな肺結節の集まりは早期肺がんの疑いがあり、液体生検の検査結果に基づいて包括的な分析を行う必要があります。血液中の腫瘍マーカーが上昇し、肺癌血清抗体の7項目が陽性であり、検査に出された分子マーカーが上昇値を示している場合、そのような小さな肺結節は積極的に治療し、できるだけ早く医療介入を行う必要があります。

質問：我が国では、現在、COPDの広報にさらに注意を払っています。 COPD 患者は肺がんの高リスクグループでもあるのでしょうか?

智秀怡教授：実は、COPDの患者については心配していません。なぜなら、彼らは毎年さまざまな病院の呼吸器科に通い、頻繁に胸部CTスキャンを受ける必要があるからです。 COPD のフォローアップの全過程において、胸部 CT は肺がんの早期発見に役立ちます。

私が心配しているのは、胸部CT検査のために病院に行ったことがなく、COPDを患っておらず、肺疾患の病歴もない、昔からの喫煙者の友人たちです。屋外や屋内の環境や職業上の病原性因子にさらされている人もいます。 COPD 患者は、肺がんの早期発見に役立つ胸部 CT 検査を毎年受けることを心がけるべきです。

今年は国際肺がん啓発月間です。私たちは、より多くの胸部外科医、呼吸器内科医、腫瘍医が診療所から出て、地域社会、病院、メディアのインタビュールームに出て、肺がんは実際には予防可能な病気であり、胸部CTによる早期スクリーニングで肺がんを早期に診断でき、早期に診断された早期肺がんは低侵襲手術で臨床的に治癒できることを人々に伝えてくれることを願っています。

ステージ II、III、IV の非小細胞肺がんの場合、高血圧患者が降圧薬を服用し、糖尿病患者が血糖降下薬を服用するのと同じように、遺伝子検査を通じて対応する効果的な標的治療薬を見つけることができます。現在、多くの標的薬が進行性非小細胞肺がんを含む肺がんを効果的に抑制することができます。免疫療法の登場により、肺がん治療の歴史は大きく変わりました。

特に、肺がんの診断と治療には理性的な注意を払いつつ、肺結節や肺がんを過度に恐れず、科学を信じてほしいと願っています。私たちは、より多くの人々が肺がんと冷静に向き合い、科学的に治療できるよう、これらの新しい技術、新しい方法、新しい薬を肺がんの診断と治療に活用していきます。

質問: 私の国における肺がんの内科治療の現在のレベルはどの程度ですか?

智秀怡教授：肺がんはステージI、II、III、IVに分けられます。ステージ I の肺がんは、低侵襲手術によって臨床的に治癒できます。肺門リンパ節転移および縦隔リンパ節転移を伴うステージ II および III の肺がんは、外科手術だけに頼ることはできません。肺がんの治療は「一本のナイフ」だけに頼ることはできません。補助放射線療法を含む他の補助薬物治療も必要です。これまでの補助療法では化学薬品や細胞傷害性薬剤が使用されていましたが、現在では補助標的薬剤や補助免疫薬剤が使用されています。これらの補助標的療法は肺がん治療の歴史を一新し、免疫療法薬はさらに肺がん治療の歴史を一新しました。

標的薬や免疫薬を使用する場合は、まず適切な標的を見つけるために定期的な遺伝子検査を実施する必要があることを強調することが重要です。今は標的療法の時代に入りました。肺がんと診断されたすべての患者は、標的療法を受ける前に、まず肺がん関連遺伝子の定期検査を受けなければなりません。遺伝子変異がある場合、吐き気、嘔吐、骨髄抑制、白血球減少症、脱毛など、化学療法によって引き起こされる多くの有害な副作用を回避するために、最前線で標的療法を推奨します。患者に標的変異がある場合、標的療法により患者は尊厳を持って治療を受けることができます。肺がん啓発月間に、より多くの腫瘍専門医やプライマリケアの医療スタッフが、標的薬物療法や新しい高周波アブレーション技術の新たな進歩についてメディアを通じて一般の人々に情報提供することが期待されます。

Q: 国際肺がん啓発月間についてどう思いますか?

智秀怡教授：毎年11月は国際肺がん啓発月間であり、今年で21年目になります。毎年、私たち中国抗癌協会は、世論宣伝と科学普及教育を通じて、肺癌を科学的に予防し治療する方法を人々に知らせるために、さまざまな科学普及活動を組織しています。 COVID-19のパンデミックがなかったときも、オフラインの無料医療相談や専門家による相談を利用して、より多くの医師が病院や診療所から出て患者のエリアに入り、誰もが肺がんについてオープンに話し合い、科学的に治療できるようにすることもできました。

今年は、より多くの主流メディアを結集し、検診によって肺がんを予防し早期発見できるというメッセージを伝えていきます。現在、肺がんの精密治療は新たな時代を迎えています。肺がんの治療がさらに標準化されることを期待します。北京、上海、広東、省都、市を問わず、肺がん治療の質が均一になることを願っています。

さらに、患者のリハビリテーションプロセス全体の管理に注意を払い、強化する必要があります。今年4月15日（中国抗がんデー）の国家がん予防・管理推進週間に、中国抗がん協会は「予防、検査、診断、治療、健康」の核心的な科学情報を社会に伝えました。カメラの前に立つ医師たちが「予防、検査、診断、治療、健康」という概念や方法を社会や人々に伝えてくれることを願っています。私たちの番組を聞いてくださった一般の方々が、この情報を大切な人や家族に伝えて下さることを願っています。もちろん、より多くのメディアがより多くの医師にインタビューし、「予防、検査、診断、治療、健康」の概念、技術、医薬品、規範について社会や人々に知らせ、私たちが協力して肺がんの予防と治療に取り組めるよう願っています。一緒に肺がんと戦いましょう！