薬剤師の解毒剤 |高尿酸値の症状がない場合は薬を飲む必要はないのでしょうか？そう考えるのは間違っているかもしれません!

李叔父さんは名誉退職し、うらやましい生活を始めました。昔の同級生と頻繁に会い、旅行し、食事のたびに楽しく飲んでおしゃべりし、楽しい時間を過ごしました。すぐに会社は退職した従業員の健康診断を手配しました。李叔父さんは健康診断の報告書を受け取った後、上下の矢印を見て、心の中でつぶやき始めました。「尿酸値は526マイクロモル/リットル（μmol/L）です（正常範囲：210〜430μmol/L）。とても高いですね。痛風に違いありませんが、症状はありません。どこも痛くありません。どこか悪いのでしょうか。本当に痛風だとしても、薬を飲みたくないです。」リーおじさんの困惑に対して、ヤオワさんの分析と答えを聞いてみましょう。

高尿酸血症や痛風には薬が必要ですか？

男女を問わず、血中尿酸値が別の日に2回420μmol/Lを超えると高尿酸血症と呼ばれます。

患者によっては高尿酸血症のみで関節炎などの症状がないこともあり、これを無症候性高尿酸血症と呼びます。李叔父さんの状況はこのようなものです。

患者によっては、プリン代謝障害や尿酸排泄の低下により高尿酸血症を患い、尿酸結晶の沈着を引き起こして関節疾患、すなわち痛風を引き起こすこともあります。

李おじさんのように症状のない高尿酸血症の患者には薬は必要ないと考える人もいるかもしれません。実際にはそうではありません。高尿酸血症と痛風はどちらも複数の標的臓器に損傷を引き起こす可能性があり、腎臓結石や慢性腎臓病と明らかな因果関係があります。同時に、血中尿酸値の上昇は、心血管疾患や脳血管疾患、糖尿病などの疾患の独立した危険因子でもあります。高尿酸血症と痛風は、標準化された薬物治療と長期または生涯にわたる監視と管理を必要とする継続的な慢性の病態生理学的プロセスです。

（注：痛風の急性発作が完全に治まってから2～4週間後に尿酸降下薬による治療を開始することが推奨されます。尿酸降下薬を服用している急性発作の患者は、服用を中止する必要はありません。）

出典：「中国における高尿酸血症および痛風の診断と治療のガイドライン（2019年）」

高尿酸血症や痛風の薬はどのように使用すればいいですか？

フェブキソスタット、ベンズブロマロン、アロプリノールは、痛風患者の尿酸値を下げるための第一選択治療薬です。

ベンズブロマロンとアロプリノールは、無症候性高尿酸血症患者の尿酸値を下げるための第一選択治療薬です。

出典: 製品マニュアル

さらに、重曹とクエン酸の製剤は尿をアルカリ化することができ、これは尿酸腎結石を予防し溶解するための主な方法です。少量のコルヒチンは、痛風の急性発作の抗炎症および鎮痛治療に使用できます。非ステロイド性抗炎症薬も痛風の急性期の治療に使用できます。グルココルチコイドは痛風の急性発作時の関節痛を和らげることもできます。ただし、上記の薬は医師の指導のもと適切に使用し、決して自己判断で服用しないでください。

高尿酸血症と痛風の食事管理はどうすればいいですか？

●基本原則：プリン体の多い動物性食品を制限し、エネルギーをコントロールし、バランスの取れた食事を維持し、体重をコントロールし、標準化された尿酸降下薬による治療に協力し、定期的なモニタリングとフォローアップを実施します。

●食べてはいけないもの: 肝臓や腎臓などの動物の内臓、貝類、ロブスターなどの殻付き魚介類、すべての濃厚なスープやグレービーソース。

●飲酒禁止：急性痛風発作、薬物治療で十分にコントロールできない痛風、慢性痛風性関節炎の患者は、アルコールまたはアルコール飲料の摂取が禁止されています。

●摂取制限：牛肉、羊肉、豚肉などプリン体含有量の多い動物の肉。果糖と蔗糖を多く含む食品。

●おすすめの食べ物：

GI: グリセミック指数（食品を摂取した後、基準値と比較して血糖値がどれだけ速く上昇するかを定量的に測定する指標）

高尿酸血症と痛風には、薬物治療だけでなく、長期にわたる科学的かつ標準化された管理が必要です。