Rhマイナス血液の患者に遭遇しても慌てないでください

これは大易小虎の第4556番目の記事です

別の救急車が轟音を立ててやって来て、交通事故で負傷した若い男性患者を運び込んだ。救急治療室では、医療スタッフが整然と治療を行っていた。その時、電話が鳴った。電話に出た後、シャオ・チャオ医師は不安そうに王院長に言った。「院長、この患者はRhマイナスの血液型です！」 「心配しないで、救助を続けてください。」王監督は冷静に語った。

なぜRhマイナスの血液が趙医師を不安にさせるのでしょうか?まずRh血液型について理解しましょう。赤血球の表面には糖タンパク質と糖鎖からなるさまざまな遺伝性抗原があり、これによって人の血液型が決まります。現在、30 種類以上の人間の血液型が発見されていますが、その中で最も重要なのは ABO 型と Rh 型の 2 つです。他の血液型は抗原性がそれほど高くないため、臨床的にはそれほど重要ではありません。

Rh 型血液型は比較的複雑で、C、c、D、d、E、e の 6 つの抗原があります。その中で、Dは最も抗原性が強く、溶血を引き起こす犯人です。 D抗原が赤血球上に存在する場合、それはRh陽性血液と呼ばれ、そうでない場合はRh陰性血液と呼ばれます。 Rh 陰性血液の割合は人種によって異なります。例えば、白人では15%にもなります。私の国のミャオ族の間でも、Rh マイナス血液の割合は比較的高く、13% に達します。ウイグル族では 5% です。しかし、漢民族ではわずか0.3％で、特にRhマイナスAB型の血液型では0.03％未満です。そのため、外傷の緊急治療中にRh陰性の患者が輸血を必要とする場合、同じ血液型の血液製剤を見つけるのは非常に困難であり、これもXiao Zhao医師が不安を感じている理由です。

ABO血液型とは異なり、人体には天然の抗D抗体が存在しないため、Rhマイナス血液型の人が初めてRhプラス血液型を輸血されても輸血反応は起こりません。しかし、さらに悪いことに、Rh マイナスの血液を持つ人が Rh プラスの赤血球を輸血された後、2 週間後に抗 D 抗体が生成され、次回 Rh プラスの血液を輸血できなくなる可能性が 50% 以上あります。

緊急治療では、Rh 陰性の血液を持つ患者の場合、当然、Rh と ABO の血液型が同じ血液を輸血することが第一選択となります。しかし、同じ型の血液が入手できず、人命を救わなければならない場合には、Rh陰性の患者が初めてRh陽性の血液を投与されても安全であり、輸血反応は起こらないことも知っておく必要があります。機械的に同じ型の血液を待って、人命救助を遅らせてはいけません。このような場合は、直ちに患者とその親族に、Rh 陽性血液の輸血を受けたことがあるかどうかを尋ねる必要があります。患者が以前に輸血を受けたことがあるとしても、必ずしも再度輸血を受けることができないというわけではありませんが、患者が抗D抗体を産生している可能性を排除するために交差適合試験が必要です。

患者が Rh 陰性の女性である場合、患者がこれまでに輸血を受けたことがあるかどうかを尋ねることに加えて、妊娠および流産の履歴があるかどうかも尋ねる必要があります。 Rh 陰性の女性が Rh 陽性の胎児を妊娠すると、胎児の赤血球の一部が母親の体内に入り、母親の血液中に抗 D 抗体が生成されるためです。その後、患者は Rh 陽性血液の輸血を受けると重篤な輸血反応を起こす可能性があります。 Rhマイナスは劣性遺伝子です。 Rh 陰性の女性のパートナーが Rh 陽性の場合、彼女が妊娠する胎児は Rh 陰性または Rh 陽性になる可能性があります。将来子供を産むことを希望する女性は、たとえ体内に抗D抗体がないことが確実であっても、Rh陽性の血液を移植されないように努めるべきです。そうしないと、将来の妊娠で新生児溶血性疾患を発症する可能性があります。

緊急治療では、赤血球輸血に加えて、血漿や血小板の輸血が必要になることがよくあります。まず、プラズマについてお話しましょう。 Rh 陽性献血者の血漿には抗 D 抗体が存在しないため、Rh 陽性血漿を Rh 陰性患者に輸血しても安全であり、Rh 陰性患者が抗 D 抗体を産生して将来の輸血に影響を与えることもありません。 Rh 陰性血漿を輸血できればもっと安全ではないでしょうか?必ずしもそうとは限りません。 Rh 陰性の献血者が、以前に Rh 陽性血液を輸血されたために血漿中に抗 D 抗体を持っており、Rh 陰性の患者が同時に Rh 陽性赤血球の輸血を受けなければならない場合、輸血反応が発生する可能性があります。確かに少し混乱しますが、幸いなことにこれは特殊なケースにすぎません。ほとんどの場合、Rh 陰性患者に血漿とクリオプレシピテートを輸血する場合、ABO 血液型のみが一致している必要があります。

緊急事態では血小板輸血が必要になることがあります。 Rh 陽性の献血者は血小板に D 抗原を含まず、血漿内に D 抗体を持ちません。では、Rh 陰性の患者に輸血をしても安全なのでしょうか?必ずしもそうではありません。濃縮血小板か単一ドナー血小板かによって異なります。血小板濃縮液は、少量の赤血球と白血球が含まれている可能性がある複数の全血献血から分離して調製されます。輸血反応の発生率は高く、Rh 陰性患者では抗 D 抗体が誘発される可能性があります。一般的に、濃縮血小板の輸血には、ABO 血液型と Rh 血液型の両方が適合している必要があります。単一ドナー血小板は、分離機を使用して単一のドナーの血液から採取されます。純度が高く、血小板の数は全血200mlから得られる濃縮血小板の12倍以上です。混ざっている赤血球や白血球の量はごくわずかです。 ABO 血液型が Rh 陰性患者の血液型と一致している限り、Rh 血液型が異なっていても比較的安全です。しかし、安全のために、中国医師会輸血医師部と中国医師会臨床輸血部が推奨する「特殊状況における緊急輸血の推奨プロトコル」では、抗D抗体を持たないRh陰性の女性または妊娠可能年齢の女児の場合、RhD陽性の単一ドナー血小板を輸血した後、これらの症状のある人は抗体の生成を防ぐためにできるだけ早く抗Dヒト免疫グロブリンを注射すべきであると推奨しています。

これまで多くの方法が議論されてきましたが、RhD陰性患者に対する輸血は依然として難しい問題です。選択的手術が必要な場合には、自己血輸血も行われることがあります。緊急救助の場合は、輸血用に同じ型の血液を探す必要があります。そのため、政府といくつかの非政府組織は、希少なRh陰性血液型のための相互援助グループを設立し、Rh陰性患者が緊急に血液を必要とする場合に支援を提供できるようにしています。

浙江大学の研究チームは、赤血球の表面を3次元ゲルネットワークで「覆い」、抗体がD抗原を認識できないようにし、Rh陽性赤血球をRh陰性赤血球として「偽装」した。将来的には、科学的研究と薬剤の使用を通じて、Rh 陰性患者の輸血問題を解決できると信じています。その時までに、私たちはもう「パンダの血」を探す必要がなくなるかもしれません。

著者：上海交通大学医学部付属松江病院

救急救命科 王 学民

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