うつ病で薬を飲んでいる患者が赤ちゃんを産みたい場合、どうしたらいいでしょうか？

これは大易小虎の第4583番目の記事です

ある日、外来診療所に若いカップルがやって来ました。患者は張さん、女性、28歳で、1年半以上のうつ病の病歴があります。彼女は薬を服用しており、現在は気分も安定しています。私は妊娠して赤ちゃんを産むつもりです。薬を飲むのをやめたいのですが、症状が再発してしまうのではないかと心配です。薬を飲み続けると胎児に影響が出るのではないかと心配です。葛藤や混乱を感じたので相談に来ました。

妊娠中の投薬の一般原則

1. 薬の服用を中止する場合と継続する場合の利点とリスクを総合的に検討します。病気の再発や妊娠・胎児に対する薬剤の影響など。

2. 妊娠の最初の 3 か月間は精神科薬の使用を避けるようにしてください。これは臓器形成の時期であり、薬を選択する際には長所と短所を比較検討する必要があります。催奇形性の敏感な期間を避けるために、心理カウンセリングや心理療法を提供することができます。

3. 投薬が必要な場合は、最低限の維持量を使用し、副作用を注意深く監視し、妊娠検査を実施してください。

4. 複数の薬剤の相乗的使用は催奇形性を引き起こす可能性があるため、複数の薬剤の併用は避けてください。

5. 妊娠後期には、離脱症候群や新生児の離脱症状を避けるために、投与量を減らすか、できるだけ薬を中止する必要があります。

優生学の観点から、うつ病患者は、精子、卵子、胎児、新生児の発育に対する薬物の悪影響を避けるために、妊娠前、妊娠中、授乳中に薬物の服用を中止する必要があります。しかし、臨床的には、うつ病性障害の患者の多くは投薬を中止することが適切でなかったり、投薬を中止した後にうつ病が再発したり、元々の症状が悪化したりして、投薬治療を再開しなければならなくなり、多くの矛盾が生じることがよくあります。長所と短所を比較検討して決定を下す方法は、次の原則に従います。

1. 胎児への薬物の影響を避けるように努める

抗うつ薬の催奇形性についてはいまだ決定的な証拠が不足していますが、原則として抗うつ薬は妊婦に投与すべきではありません。精子や卵子の発育への悪影響を避けるために、妊娠中の女性は薬の服用を中止してから半年待つべきだと提案する人もいます。胎児の初期の発育は環境の悪影響によって影響を受けやすいため、妊娠の最初の 3 か月間は薬を服用しないでください。薬を使用しなければならない場合は、胎児への毒性副作用が最も少ない薬を選択するように注意してください。

2.妊婦および産後の女性の安全を前提として遵守する

うつ病の女性の場合、妊娠中にうつ病の症状が著しく悪化し、精神的および身体的健康が明らかに危険にさらされている場合、または自殺の危険にさらされている場合、妊娠の段階に関係なく、適時に体系的な治療を再開する必要があります。

3. 薬剤の選択と投与量は、胎児または乳児の安全性を考慮する必要があります。

一般的に、ほとんどの薬物は体外に排出される前に肝臓で代謝されますが、胎児や乳児の肝臓は未発達です。したがって、肝臓に毒性のある薬剤は使用すべきではないだけでなく、主に肝臓で代謝される薬剤も慎重に使用するか、まったく使用しない必要があります。

4. 授乳中に薬を服用している人は、人工栄養に切り替えることで赤ちゃんを育てることができる

母乳中の薬剤濃度は血液中の濃度よりもはるかに低いため、薬剤が赤ちゃんに与える影響を無視できると考えないでください。現代の子供たちの人工栄養の条件は非常に良好です。人工栄養は子供の発育に影響を与えず、母親も安心して薬を服用することができます。

うつ病の患者が妊娠前、妊娠中、授乳中に薬を服用できるかどうかは、決定する前に病院に行って評価を受けることが推奨されます。薬を服用する必要がある場合は、医師の指導の下で使用し、体調が悪くなった場合は早めに医師の診察を受けてください。

参考文献:

1. 李凌江、馬欣。中国におけるうつ病の予防と治療に関するガイドライン。第2版。北京：中国医学電子視聴覚出版社。

2. 劉珊珊。うつ病の薬物治療相談のための標準化されたマニュアル。北京：人民医学出版社。

著者: 上海奉賢区精神衛生センター

精神科主治医王春蓮