中秋節と国慶節の時期に小児科で注目されるマイコプラズマ肺炎感染症の8つの話題

これは大易小虎の第4589番目の記事です

2023年の中秋節と国慶節の期間中、国中が祝う時期であるが、連休前と比べて小児患者の数は減少するどころか増加している。大病院の小児科外来や救急待合室は、景勝地のように混雑し、活気に満ちている。小児科医、看護師、そして子どもの親たちが協力して職務を全うし、大きな愛と責任感を持って祖国の花を大切にし、懸命な努力で祖国の誕生日を祝います！

2023年10月1日から5日までの間に医療機関を受診した子どものほとんどは、依然として「発熱と咳」を主症状とするマイコプラズマ肺炎感染症の患者であり、少数ながらインフルエンザや手足口病を患っている子どももいた。多くの親は、子供を医者に連れて行くときに、「子供に熱と咳がある」と尋ねます。マイコプラズマ肺炎（MP）による感染症でしょうか？この質問に答えるには、次の 8 つの問題を 1 つずつ整理する必要があります。

1. MP 感染とは何ですか?

MP は細胞壁を持たない微生物であり、細菌とウイルスの中間に位置します。 MP は直径 2 ～ 5 μm で、原核生物の中で最も小さい病原性微生物です。細胞壁がないため、細胞壁に作用する抗菌薬に対して本質的に耐性があります。

MP 感染は小児の市中肺炎の一般的な原因であり、その発生率は年々増加しています。これはあらゆるレベルの病院でよく見られる小児疾患です。早期発見と合理的かつ標準化された診断と治療は、予後と子供の健康に影響を与える重要な要素です。 MP感染症は5歳以上の小児に多く見られますが、5歳未満の小児にも発生する可能性があり、1歳未満の乳児における報告も徐々に増加しています。

2. MP はどのようにして人体に感染し、病気を引き起こすのでしょうか?

MP が人体に感染して病気を引き起こす主なメカニズムは、直接的な損傷と免疫損傷です。 MP は呼吸器に侵入すると、接着器官を使用して細胞表面に付着し、酸素フリーラジカルと毒素を放出して呼吸器上皮に直接損傷を与えます。 MP 感染に対する免疫反応中に、人間の免疫システムは自己免疫反応、アレルギー反応、免疫複合体の損傷などの異常な免疫反応を起こす可能性があります。これらの異常な免疫反応は、肺および肺外組織の免疫損傷につながる可能性があります。

3. 年長児における MP 感染症の臨床症状は何ですか?

年長児とは、一般的に3歳以上の子供を指します。 MP 感染症は年長児に多く見られ、そのほとんどは 5 歳以上です。発症は緩やかで、発熱の経過は1～3週間に及ぶことが多いです。中毒症状は軽度です。しかし、突然症状が悪化し、発熱、発疹、呼吸困難などの重篤な全身および肺の炎症反応を引き起こす可能性があります。

咳の最も顕著な症状は刺激性の咳ですが、場合によっては百日咳に似た発作性の咳として現れることもあります。通常、病気の発症後2〜3日後に始まります。初期段階では乾いた咳ですが、後期になると頑固でひどい咳に変わり、1～4週間続くことがあります。

臨床的特徴としては、身体検査中に医師が発見する徴候が、臨床症状や画像検査よりも軽度であることです。胸部X線所見は多様であり、移動性変化に変化する可能性があります。

4. 乳児および幼児における MP 感染症の臨床症状は何ですか?

乳児・幼児とは3歳未満の子供を指します。 MP に感染した乳児や幼児は、急性発症、長期にわたる経過、重篤な症状を呈することが多いです。臨床症状としては、呼吸困難、喘鳴、より顕著な喘鳴、年長児よりも多い肺ラ音などが挙げられます。持続的で重度の刺激性の咳が出る可能性が高く、肺外合併症が出る可能性が高く、混合細菌感染症が出​​る可能性が高くなります。

5. MP 感染を診断するための特別な検査はありますか?

現在、ほとんどの病院でMP抗体検査を行うことができます。 MP-IgM抗体は通常、感染後4〜5日で出現し、初期感染の診断指標として使用できます。陽性の結果は MP 感染を示しますが、陰性の結果は MP 感染を完全に排除することはできず、偽陽性も発生する可能性があります。抗体検査の結果は、子供の臨床症状や画像所見と組み合わせて総合的に分析する必要があります。

なお、MP-IgM は MP に感染すると体内に最も早く現れる特異抗体ですが、発症後約 7 日で検出されることが多く、陽性検出のピークは 10 ～ 20 日後であり、感染後 12 ～ 16 週間で陰性になることがあります。さらに、免疫系が未熟な子供や免疫不全の子供では、MP-IgM 検査は陰性となることがよくあります。

MP 培養は MP 感染の診断における「ゴールドスタンダード」ですが、MP 培養には特殊な条件が必要であり、増殖が遅いため、臨床診断に使用するのは困難です。 MP-DNA 検査や MP-RNA 検査を含む MP 核酸検査は、MP 感染の早期診断に適した感度と特異性を備えていますが、臨床現場ではまだ広く使用されていません。

6. 医師はどのような基準で MP 感染症を診断するのでしょうか?

医師がMP感染症を診断する根拠としては、①発熱、咳、発疹などのMP感染症の臨床症状の存在が挙げられます。 ②胸部X線画像所見の異常③ MP-IgM抗体などのMP感染特異的検査の結果が陽性であること。

7.MP感染症と戦うための薬は何ですか?

MP は細胞壁を持たない微生物であり、細菌とウイルスの中間に位置します。したがって、細胞壁に作用する小児によく使用されるセファロスポリン系抗生物質は効果がありません。 MP感染症の治療薬には、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アセチルキタサマイシンなどのマクロライド系抗生物質があります。 ② 主にドキシサイクリンとミノサイクリンを中心とする新しいテトラサイクリン系抗生物質は、歯の黄ばみやエナメル質の発育不良を引き起こす可能性があるため、8歳以上の小児にのみ適しています。この薬を 8 歳未満の小児に使用することは適応外使用とみなされ、長所と短所を十分に評価し、保護者のインフォームドコンセントを得る必要があります。 ③キノロン系抗生物質：幼少動物では軟骨損傷、ヒトでは腱断裂の危険性があるため、18歳未満の小児への使用は適応外であり、長所と短所の十分な評価と保護者からのインフォームドコンセントが必要である。

8. MP 感染症の小児の一部にグルココルチコイドによる治療が必要なのはなぜですか?

MP が人体に感染して病気を引き起こす主なメカニズムは直接的な損傷と免疫損傷であるため、グルココルチコイド治療は免疫損傷の発症を標的とし、主に重篤で危篤な病気の小児に使用されます。医師は長所と短所を比較検討して適切な選択を行う必要があります。

著者: 復旦大学付属中山病院青浦分院

小児科主任医師 徐玲敏