翼で支え合い、新たな旅立ち 甲状腺がん手術後のリハビリ訓練

甲状腺がんは、病理学的分類では最も一般的な乳頭がんであり、甲状腺がんの約90％を占め、予後も良好であるため、「それほど冷たくない殺人者」として知られています。過去10年間、甲状腺がんは重篤疾患保険請求率で第1位のがんとなっている。甲状腺がんは、無名の小さな存在から、がんファミリーの「新星」として台頭する存在へと見事に変貌を遂げました。

甲状腺がんのほとんどの病理学的タイプでは、手術が推奨される治療選択肢であり、その後、さまざまな病理学的タイプに応じて、化学療法、放射線療法、内分泌療法、標的療法などと組み合わせて行われます。

甲状腺がんの手術後によく見られる症状としては、声がかすれる、瘢痕の増殖、手術部位の圧迫感などがあります。一過性の嗄声は 24 ～ 48 時間以内に自然に治まり、通常は気管内挿管による声帯浮腫が原因です。症状的な声の変化は、通常、手術後すぐに改善します。声がかすれる、話しているときに咳が止まらない、呼吸困難が 24 ～ 48 時間以上続く、誤嚥性肺炎などの症状がある場合は、声帯運動異常が疑われます。このような患者は直ちに直接喉頭鏡検査と総合的な喉頭神経評価を受ける必要があります。甲状腺がんの手術では、上喉頭神経外枝、反回神経、迷走神経の 3 つの神経が損傷を受ける可能性があります。上喉頭神経外枝の損傷は、声の衰えや声の疲労、声質や声の高さの変化を引き起こす可能性があります。反回神経の損傷により、傍正中または外側の位置で同側真声帯の軽度の麻痺または麻痺が生じる可能性があります。迷走神経が損傷すると、上喉頭神経と反回神経の両方が麻痺する可能性があります。

声帯麻痺によるかすれ声や声の弱さなどの症状に対しては、発声訓練や首の機能訓練を行うことで、声の改善、ストレスの緩和、不安の軽減を図ることができます。

1対1または2～3人のグループ指導の形式で行われます。体調の変化（上気道感染症など）がある方は発声練習を一時中断し、回復後に練習を再開してください。

ウォーミングアップ運動：

①腹式呼吸トレーニング：

背筋を伸ばして座り、首、肩、あごの力を抜いて前を向き、息を吸うときは剣状突起の下の腹部をできるだけ膨らませ、息を吐くときは腹部を内側に沈めます。 20回繰り返します。

② 唇の震え：

深呼吸をして、唇を少しすぼめ、自然に息を吐き出します。その際、唇が振動して「パフパフパフ」という音が出ます。これを20回繰り返します。

発音トレーニング:

① 喉スイング運動：

患者は肩と首をリラックスさせ、片手の親指と他の4本の指で甲状軟骨をしっかりと持ち、小さな振幅と高い頻度で左右に振りながら、「アーアー」という音を出し、喉頭筋をリラックスさせ、振りと発音を同時に止め、鼻から息を吸い、腹部を収縮させ、1から10まで数えます。発音は短く力強くする必要があります。

② うん：

患者は自然に呼吸し、「うーん」という鼻音を出し、鼻から息を吸い、腹部を収縮させて1から10まで数えます。発音のポイントは前と同じです。

③シャボン玉を吹く：

患者はストローの一方の端を水の入ったカップに入れ、鼻から息を吸い、ストローのもう一方の端を口にくわえて連続的にガスを吐き出し、声帯をリラックスさせ、鼻から息を吸い、腹部を締めて1から10まで数えます。発音のポイントは前と同じです。

④共鳴トレーニング：

患者は、基音を用いてゆっくりとしたリズムで/ma-----/を発音し、自然に呼吸した後、より速いリズムで/ma----/を発音します。 2 セットを交互に実行します。1 セットはゆっくり、もう 1 セットは速く行います。リズムに注意を払い、鼻の両側と口の前部の振動を感じてください。

⑤グライダーの動き：

患者は鼻から深く息を吸い込んで /wu/ を発音し、低い音から高い音まで発音するときに一時停止して 3 秒間息を止め、口を開けてゆっくりと息を吐いてリラックスします。

⑥声帯機能訓練：

母音 /a/ を選択し、最低音から最高音へ、そして最高音から最低音へ徐々にスライドし、このプロセスを 10 回繰り返します。

舌の動きのトレーニング：

①舌の柔軟性トレーニング：

セラピストの指示に従い、患者は舌先で上唇、下唇、口の左端、口の右端、上歯列の裏側、下歯列の裏側、左側頬粘膜、右側頬粘膜に触れた。

②舌の筋力トレーニング：

患者は、舌圧子を使って舌が突き出るのを阻止しようとする治療者の力に抵抗するために、力強く舌を突き出します。 1回あたり5秒間、10回で1セットとなります。

胸鎖乳突筋と僧帽筋の筋力トレーニング：

①胸鎖乳突筋の筋力トレーニング：

患者は、セラピストの手による抵抗に逆らって、1 回につき 10 秒間、10 回を 1 セットとして、健常側に頭を回します。

②僧帽筋の筋力トレーニング：

患者は、抵抗として2kgのサンドバッグを患部の肩に置き、肩をすくめる運動を1回10秒間、1セットとして10回行います。

首と肩の運動リハビリテーショントレーニング**：甲状腺がん患者は、関節の硬直を防ぎ、瘢痕拘縮を軽減するために、手術後早期に首と肩のトレーニングを受ける必要があります**。リハビリ訓練は手術後3日目から開始する必要があります。具体的な動きは以下のとおりです。

① 首の動き：

まず、患者の下顎角を胸骨の中心に近づけ、左前方に45°、左に90°、右に45°、右に90°の角度にし、頭を2～3分間下げます。次に、下顎を左右の肩の近くで 180 度回転させ、1 ～ 2 分間交互に前後に動かします。

②肩の動き：

まず、肩をすくめる運動を左右交互に1～2分行います。次に、肩関節を左右に360°回転させます（1分間）。最後に両手で握りこぶしを作り、肘を90度に曲げて胸を張る運動を1～2分行います。退院後も1日1～2回のトレーニングを継続するよう患者に指示します。

健康教育: 水をもっと飲み、喫煙や飲酒をやめ、辛い食べ物や脂っこい食べ物を避け、カフェイン入りの食べ物（濃いお茶、コーヒーなど）の摂取を減らし、声の乱用（大声を出すなど）を避け、声帯に悪影響を与える行動を減らします。