前立腺がんは主にこの3つの要因が関係しています！高齢患者は早期に手術を受ける必要がありますか?

著者: ヤン・ヨン、北京大学癌病院主任医師

査読者: 国家衛生委員会科学技術研究所研究員、Lu Wenhong

前立腺がんは高齢男性によく見られる悪性腫瘍です。一般的に悪性度は低く、ほとんどの前立腺がんはゆっくりと進行します。診断から生命を脅かすまで、患者の80％は10年以上生存することができます。もちろん、生存期間が短く、生命を脅かす状態となる、より特殊な病態も存在します。

臨床現場で見られる前立腺がんの主な危険因子は、前立腺がんの家族歴、アンドロゲンの高値、高タンパク質の食事です。

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家族歴は主に遺伝によるものです。たとえば、父親が前立腺がんを患っている場合、その息子が前立腺がんを発症するリスクは一般人口の 1 ～ 3 倍高くなります。

アンドロゲンレベルの低下は前立腺がんとほとんど関係がありません。禿げている男性や体毛が濃い男性など、アンドロゲンレベルが高い男性は、通常、アンドロゲンレベルが高くなります。疫学調査によると、アンドロゲンレベルが高い男性は前立腺がんのリスクが高く、病気の発症もやや早いそうです。

高タンパク質の食事は主に豚肉、牛肉、羊肉などの赤身の肉と、ウサギ肉、魚、鶏肉などの白身の肉から摂取されます。赤身の肉の過剰摂取は前立腺がんと関係があります。

現時点では、大気環境や人的環境要因（性生活の頻度など）などの環境要因が前立腺がんの発生に大きな影響を与えるという決定的な証拠はありません。特に、人間の環境要因と前立腺がんの間には直接的な関連性は見つかっていない。

前立腺がんの初期段階では通常、症状は現れません。血尿がある場合は、前立腺がんがある程度成長し、後尿道または膀胱頸部と膀胱底部に浸潤していることを示します。明らかな排尿困難や骨転移による痛みなどの症状が現れると、ほぼ例外なく末期状態になります。明らかな症状がないまま転移する場合もあります。したがって、前立腺がんを早期に発見するためには、毎年定期的に健康診断を受け、前立腺がんに関連する指標を検査する必要があります。

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根治的前立腺摘除術は、早期前立腺がんの腫瘍を制御するために使用できます。がんが末期段階にある場合、手術だけでは完全に治すことはできず、体系的かつ包括的な治療が必要になります。

実際、前立腺がんの場合、手術を受けるかどうかは患者の年齢によっても異なります。病気の進行が遅いため、生存期間が比較的長い場合があり、高齢の患者の場合、早期に診断されても手術は特に推奨されません。高齢患者は体調が悪いため、手術による合併症のリスクがあります。一方、手術を受けなくても寿命には影響しません。

現在、国内外の多くのガイドラインでは、75歳以上の患者に対しては、手術では延命できないことから、既存の薬剤を使用して病気を抑制することを推奨しています。しかし、患者さんが健康であれば、たとえ75歳や80歳であっても、生存期間が20年以上ある可能性があり、手術による治療を希望する場合もあります。患者の身体状態を総合的に考慮して、患者の将来の余命を正確に予測できる余命計算式があります。そのため、多くの国際ガイドラインでは、余命が10年未満の患者には手術は推奨されないが、余命が10年以上の早期前立腺がん患者には外科的治療が推奨されると指摘されています。

現在、前立腺がんの手術のほとんどは低侵襲性で、腹腔鏡やロボット手術によって前立腺がんが完全に除去されます。前立腺は後尿道を覆い、膀胱頸部と尿道の間にあるため、腫瘍を切除した後は遠位尿道と膀胱頸部を再吻合し、必要に応じて両側骨盤リンパ節郭清を行う必要があります。