膀胱鏡検査でカリフラワーのような腫瘍が見つかりました。膀胱がんでしょうか？どうすればいいですか？

著者: 徐涛、北京大学人民病院主任医師

査読者: 宋剛、中国医学科学院癌病院主任医師

膀胱鏡を使用して膀胱内にカリフラワーのような塊が見られる場合、最も一般的な原因は悪性腫瘍、つまり膀胱がんである。

膀胱鏡検査による膀胱がんの最も典型的な症状は、水に浮かぶカリフラワーのような腫瘍とよく説明されますが、これは完全に絶対的なものではありません。非常にまれですが、良性腫瘍でも同様の症状が現れることがあります。

例えば、膀胱内反乳頭腫と呼ばれる比較的一般的な良性の膀胱腫瘍があります。肉眼で見ると、膀胱がんと非常によく似ており、カリフラワーのような腫瘍として現れることもあります。

この場合、治療の過程では膀胱がんと同様に治療し、膀胱鏡検査で摘出した後、病理診断を行って悪性か良性かを判定します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

膀胱鏡検査の非常に強力な機能は、膀胱腫瘍を除去できることです。

膀胱鏡が登場する前は、膀胱腫瘍を切除するには、腹部に大きな外科的切開を加え、腹壁、皮下組織、膀胱を開いてから膀胱に入り、腫瘍を切除する必要がありました。この方法は非常に有害であり、腫瘍の拡散を引き起こす可能性があります。

膀胱鏡の登場により、尿道から膀胱に入り、体表面を切開することなく非常に簡単に腫瘍を取り除くことができるようになりました。これは大きな改善であり、損傷は小さくなり、画像はより鮮明になり、医師は手術しやすくなり、患者も大きな恩恵を受けます。

もちろん、膀胱がんは典型的な多発性または再発性の腫瘍であるため、悪性腫瘍であれば、膀胱鏡による切除後も再び大きくなる可能性があります。膀胱がんは、ある部位から摘出された後、患者の 4 分の 3 以上が同じ部位または他の部位に再び膀胱がんを発症するため、非常に特殊なタイプの腫瘍です。しかし、膀胱鏡という優れた器具があるため、再発しやすい腫瘍であっても、定期的な経過観察により再発を早期に発見し、繰り返し手術を行って腫瘍を取り除くことができます。

膀胱鏡がなかったら、膀胱がんが再発するたびに患者は手術を受けなければならず、大きな痛みを伴うことになるでしょう。今では膀胱鏡という切開の必要がなく、繰り返し手術が可能な装置があり、患者さんにとって大きな安心となっています。

さらに、膀胱鏡検査や治療中に患者が痛みを感じることはほとんどありません。

簡単な検査であれば、通常は数分で完了します。以前は表面麻酔が使用されていました。つまり、膀胱鏡検査を行う前に、テトラカイン、リドカイン、その他の表面麻酔薬などの麻酔薬が尿道に注入されることになります。局所尿道粘膜が一定量を吸収し、3～5分ごとに一定の鎮痛効果を発揮しますが、膀胱鏡検査の苦痛感を根本的に変えることは困難です。

現在、無痛膀胱鏡検査は、特に海外では多くの施設で実施されています。つまり、全身麻酔により、患者は眠っている間に膀胱鏡検査を完了することができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

痛みのない膀胱鏡検査は医師にとっても非常に意義のある革命です。膀胱鏡検査中は、患者は比較的痛みを感じるからです。患者が痛みを感じると、医師と協力してさまざまな手術を完了することが難しくなります。このような状況下では、医師が落ち着いて手術全体を完了することも困難です。

患者は声で「先生、痛いです」と言うかもしれません。または体をひねるなどのボディランゲージで痛みを伝えます。これらの痛みの症状は、医師の手術全体や医師の心理に影響を与え、医師が冷静に観察して手術を行うことを困難にします。

医師は患者が痛みを感じていないことを知っていれば、この期間中、時間に制約されることなく、非常に冷静かつ真剣に観察、治療、手術を行うことができます。

もちろん、膀胱鏡検査や外科手術に30分や1時間など長時間かかる場合には、全身麻酔に加えて、いわゆる半身麻酔である硬膜外麻酔を選択することもできます。患者は意識はあるが、痛みを感じていない。患者にとっても、より良い麻酔方法となります。